胃腸神經(jīng)官能癥(Functional　Disorders of the Digestive System)，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無(wú)組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見(jiàn)，以青壯年為多。

　　病因及發(fā)病機(jī)理

　　本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正常活動(dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。暗示或自我暗示是重要的發(fā)病因素，例如由于某種草率的診斷意見(jiàn)、無(wú)關(guān)緊要的化驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)生的舉止和表情不當(dāng)而造成的所謂醫(yī)源性疾病，以及患者因親友患嚴(yán)重疾病如胃腸道癌腫而產(chǎn)生的自我暗示均可引起本癥。此外胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸神經(jīng)官能癥。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，亦可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本病的發(fā)生與發(fā)展。

　　臨床表現(xiàn)

　　由于個(gè)體對(duì)外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。

　　以下分述幾種胃腸道功能紊亂：

　　一、胃神經(jīng)官能癥

　　(一)神經(jīng)性嘔吐　多見(jiàn)于女性。患者往往在進(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。此外，嘔吐有條件反射性因素，印象不良的刺激物如某些食物、藥物，甚至某些特定的情景，也能引起嘔吐。

　　(二)神經(jīng)性曖氣　患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺(jué)地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。

　　(三)神經(jīng)性厭食　多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕。患者多數(shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉。患者因長(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40~60%以致惡病質(zhì)的程度。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低、饑餓感喪失等。

　　二、腸神經(jīng)官能癥　又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。過(guò)去稱此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過(guò)敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等，現(xiàn)漸傾向于統(tǒng)稱為腸激惹綜合征(Irritable bowel syndrome)。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒(méi)有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。

　　(一)以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主　較多見(jiàn)。患者有陣發(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，痛時(shí)可捫及痙攣的腸曲，此由于降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣所致;疼痛如位于左肋緣下腋前線附近，并放射至劍突下及左上臂，此為高位或過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸脾曲痙攣所致。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，表示胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，熟睡時(shí)極少見(jiàn)。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。結(jié)腸持續(xù)痙攣時(shí)，推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，則引起痛性便秘，這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸。

　　(二)以結(jié)腸分泌功能障礙為主　少見(jiàn)。患者腹痛不明顯，但有經(jīng)常或間歇性腹瀉，糞便呈糊狀，含大量粘液，有時(shí)糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常，這種類型也稱粘液性腹瀉。

　　也可有上述兩型的混合型，即便秘與腹瀉間歇交替出現(xiàn)。

　　(三)以小腸功能障礙為主　主要發(fā)現(xiàn)為水樣腹瀉，伴有臍周不適或陣發(fā)性疼痛和腸鳴亢進(jìn)，常可因情緒波動(dòng)而激發(fā)。

　　本癥的病理生理尚不清楚。測(cè)定結(jié)腸平滑肌電活動(dòng)時(shí)，提示患者的腸肌有某種內(nèi)在的不正常，而組織學(xué)上未發(fā)現(xiàn)異常;描記結(jié)腸內(nèi)壓力時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒等改變能影響植物神經(jīng)功能，而使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌失調(diào)。

　　雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴(yán)重地影響勞動(dòng)和生活，但患者一般情況良好，無(wú)體重減輕。

　　診斷及鑒別診斷

　　患者除有上腹不適、腹痛、噯氣、惡心、便秘或腹瀉等消化不良癥狀外，且有植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)，如心悸、失眠等，特別是癥狀常隨情緒變化而波動(dòng)，暗示治療而緩解，提示本癥的可能性。進(jìn)一步胃腸道X線檢查，顯示整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時(shí)因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無(wú)明顯異常。

　　**強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前**排除器質(zhì)性疾病尤其是胃腸道的惡性病變。本癥的多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時(shí)述訴繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心地聽(tīng)取和分析患者的陳述與患者親友提供的情況，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時(shí)應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。對(duì)于新近發(fā)病的老年患者，尤應(yīng)進(jìn)行周到細(xì)致的檢查，以防漏診其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還需密切隨訪，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間觀察才能肯定診斷。

　　本病應(yīng)與各種器質(zhì)性胃病、器質(zhì)性腸病及各種內(nèi)臟病變(肝、膽、胰)等進(jìn)行鑒別。

　　神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是腦瘤鑒別;神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上皮質(zhì)功能減退鑒別。腸激惹綜合征與早期潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、結(jié)腸癌及痢疾等鑒別，還須與甲狀腺功能亢進(jìn)、吸收不良綜合征等鑒別。

　　治療

　　關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。醫(yī)務(wù)人員需以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，耐心細(xì)致的解釋工作，必要時(shí)可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無(wú)器質(zhì)性疾病，并對(duì)本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解，以解除其思想顧慮，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，樹(shù)立對(duì)疾病**的信心。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療，以調(diào)整皮層與內(nèi)臟功能。

　　一、一般治療　除非患者一般情況很差，無(wú)需臥床休息，可參加適量的勞動(dòng)和工作。生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)，對(duì)平日體育活動(dòng)較少的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療，并逐漸培養(yǎng)正常飲食習(xí)慣。凡嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消化與吸收功能減退、鼻胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者，需要靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液。以便秘為主的腸激惹綜合征患者多食纖維蔬菜往往有治療效果。

　　二、藥物治療

　　(一)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠。根據(jù)病情，可選用下述藥物與方法。

　　鎮(zhèn)靜劑　可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、**、眠爾通或谷維素等。

　　伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁藥，如阿米妥林(amitriptyline)開(kāi)始25mg每日三次，每日**劑量為150mg.

　　(二)解痙止痛　抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用;如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。此外，可試用鹽酸雙環(huán)胺(Dicyclomine hydrochloride)20毫克，餐前1小時(shí)和睡前服。

　　(三)神經(jīng)性嘔吐　可用維生素B610-20毫克，每日三次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。病情較重者可采取用鼻飼，即將鼻飼管放入十二指腸，用牛奶等高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)持續(xù)點(diǎn)滴3至7天，以后可暫停鼻飼管，改用口服，如仍有嘔吐，可以再繼續(xù)鼻飼治療。

　　(四)腸神經(jīng)官能癥

　　1、便秘　可予滑潤(rùn)劑如石臘油、氧化鎂、安他樂(lè)和植物粘液性物質(zhì)。

　　2、腹瀉　可用復(fù)方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。

　　三、中醫(yī)中藥治療　中藥按辨證。神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復(fù)代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。

　　其它尚可采用針灸、理療等。

　　預(yù)后

　　胃腸道功能紊亂經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，仍有復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)的神經(jīng)性厭食患者預(yù)后較差。