各科室：

　　為進一步加強對我院社會保險定點醫療工作的監督和管理，貫徹落實醫保相關法律法規及政策措施，統籌使用社保醫療基金，更好的為廣大參保患者提供優質的醫療服務，經院黨總支、院委會研究決定，現對醫院醫療保險領導小組調整如下：

　　一、 組織架構

　　(一)領導小組架構。

　　組 長：鄧健祥 院長

　　副組長：楊嘉琛 副院長

　　成 員：彭貴成 醫務股股長 鄧衛東 財務股股長

　　肖 勇 醫務股副股長 葉裕良 質控辦主任

　　王 硎 信息科主任

　　(二)領導小組辦公室設在醫務股，主任由肖勇兼任。

　　專職成員：麥玉儀 財務股工作人員(醫保工作聯絡員)

　　兼職成員：李玉芳 物價管理員 梁巧章 收費結算員

　　陸振海 社保信息系統管理員

　　二、 工作職責

　　1、負責全院社保定點醫療工作的執行、監督和管理。

　　2、負責傳達并貫徹執行有關法律法規及社保政策，貫徹落實各項措施。

　　3、負責監督檢查各科室參保患者合理施治，合理檢查、合理用藥，合理控制醫療費用的情況。

　　4、負責對本院工作人員醫療保險方面的服務知識進行培訓和指導。

　　5、負責參保患者特定門診的申請、審核工作。

　　6、負責參保患者市內、外轉診的申請、審批工作。

　　7、負責醫院醫療保險各項報表上報工作及社保統籌基金使用情況的審核工作。

　　8、負責做好各項協調工作，配合社保部門做好參保人的身份核實工作。

　　9、及時處理好病人(群眾)對醫療保險問題的咨詢及投訴，并耐心地做好解釋工作。

　　三、 工作制度

　　1、貫徹落實各項醫保政策，認真履行與各相關部門的服務協議。

　　2、嚴格遵守醫院各項規章制度，積極宣傳醫保政策，做好臨床科室醫保政策及規定執行情況的監管工作。

　　3、對來信來訪及前來辦理醫保手續的參保患者或家屬要熱情接待，耐心解釋。

　　4、對參保患者在就診過程中出現的特殊問題應進行詳細的了解和解釋，不確定之處要及時與社保局等相關部門聯系溝通，妥善解決，不拖延，不推諉。

　　5、認真執行各項申請、審批程序和醫保結算辦法，落實參保患者轉診、轉院制度。

　　6、定期或不定期組織對醫保患者的費用控制和診療情況進行監督檢查，發現傾向性問題及時解決。

　　7、加強社保信息網絡的安全保密工作，定期對網絡進行檢查維護，保障網絡的正常運行。

　　8、按時向市、鎮兩級社保部門報送各種報表及材料，及時核對社保賬務。

　　9、每月對臨床各科的醫保患者費用控制情況進行統計匯總，每季度考核一次，并將匯總及考核結果書面反饋給臨床科室。

　　10、經常深入病房，向參保患者及家屬了解醫療服務情況，征求各方意見和建議，了解參保患者對醫院提供服務的滿意度，發現不足，及時作出整改。