用盡可能少的花費(fèi)維護(hù)居民健康

　　在甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)團(tuán)結(jié)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樓，最引人注目的就是古色古香的中醫(yī)診療區(qū)。診區(qū)骨科診室內(nèi)，洛陽(yáng)平樂(lè)郭氏正骨甘肅第三代傳人郭景仲正在用優(yōu)秀的膏藥“二消散”為66歲的杜秀蓮大媽貼敷。

　　“我得的是骨性關(guān)節(jié)炎，疼起來(lái)沒(méi)法走路。這個(gè)膏藥特別對(duì)癥，每次才花20元，還能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，我貼了不到一個(gè)星期，已經(jīng)能爬樓梯了。”杜秀蓮告訴記者。

　　二樓是中醫(yī)理療區(qū)，等待接受中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸的社區(qū)居民滿滿當(dāng)當(dāng)。“針灸、拔罐十幾元，熏蒸、腰頸牽引20元，我只要有個(gè)寒涼濕病、腰酸腿痛就過(guò)來(lái)，治療效果好，也不貴。”一位患者告訴記者，該院的全科診室設(shè)備很齊全，如果得了小病，一般是根據(jù)不同情況掛中醫(yī)或全科號(hào)。

　　甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠表示，這是他認(rèn)為理想的診療模式。“甘肅省人口占國(guó)內(nèi)的2%，GDP卻只占國(guó)內(nèi)的1%，是一個(gè)典型西部欠發(fā)達(dá)省區(qū)。這里的醫(yī)改走不起發(fā)達(dá)地區(qū)的路子。”劉維忠表示，走一條有中醫(yī)特色的醫(yī)改之路，主要是基于甘肅的省情和對(duì)中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉優(yōu)勢(shì)的考慮。但有中醫(yī)特色不代表只支持發(fā)展中醫(yī)，中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合，讓百姓便宜地看好病才是最終目的。

　　力撐中醫(yī)因歷史欠賬多

　　對(duì)于甘肅省有中醫(yī)特色醫(yī)改帶來(lái)的變化，甘肅的中醫(yī)人感受最為強(qiáng)烈。

　　首先是不斷提升的硬件水平。“十一五”期間，該省累計(jì)投資6.23億元，對(duì)2所省級(jí)、11所市級(jí)、32所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了建設(shè)。累計(jì)投資1.81億元，為大部分鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備了基本的中醫(yī)藥診療設(shè)備。“甘肅省的中醫(yī)藥投入超乎想象，我們很羨慕。”一位中部省份中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　其次是不斷增加的科研投入。“我記得以前大家都不太愛(ài)報(bào)科研項(xiàng)目，因?yàn)橐粋€(gè)省級(jí)項(xiàng)目也就幾千元經(jīng)費(fèi)，根本做不下來(lái)。”甘肅中醫(yī)學(xué)院劉立教授說(shuō)，“現(xiàn)在，省級(jí)課題經(jīng)費(fèi)已經(jīng)達(dá)到每個(gè)項(xiàng)目10萬(wàn)元，大家積極性一下子就調(diào)動(dòng)起來(lái)了。”

　　第三是加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)。劉維忠介紹，甘肅省的目標(biāo)是“十二五”末把目前1.7萬(wàn)人的中醫(yī)隊(duì)伍擴(kuò)至4萬(wàn)人。為此，該省加大了師帶徒、中醫(yī)定向生培養(yǎng)和在職人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)力度。

　　最讓甘肅中醫(yī)人受到鼓舞的是一系列中醫(yī)藥優(yōu)惠政策的出臺(tái)。如調(diào)劑中藥制劑在全省使用，新農(nóng)合對(duì)符合條件的中成藥、中藥飲片、全省調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑、以治療為目的的中醫(yī)藥適宜技術(shù)全額報(bào)銷(xiāo)等。

　　但相關(guān)政策也引發(fā)了質(zhì)疑。如甘肅省規(guī)定將中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位**標(biāo)準(zhǔn)提高到同級(jí)綜合醫(yī)院的1.5倍;參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看中醫(yī)、西醫(yī)，掛號(hào)費(fèi)分別為5元、4元，老百姓自付則分別為1元、2元;今年4月，該省發(fā)改委將中醫(yī)藥骨傷類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平均上浮40%，同時(shí)下調(diào)西醫(yī)大型設(shè)備檢查收費(fèi)價(jià)格。

　　該省一位大型中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)坦言，能感受到在中醫(yī)藥扶持政策出臺(tái)后綜合醫(yī)院的情緒。“有人認(rèn)為現(xiàn)在是‘抑西揚(yáng)中’。但這種認(rèn)識(shí)不夠客觀，事實(shí)是，政府對(duì)中醫(yī)院發(fā)展的歷史欠賬過(guò)多，中醫(yī)與西醫(yī)根本不在同一起跑線上。現(xiàn)在的政策只是在緩解、改善這一情況。”

　　中醫(yī)的作用漸為西醫(yī)科室了解

　　對(duì)于“抑西揚(yáng)中”等說(shuō)法，甘肅省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)米登海也有耳聞。他坦言，在本院也有西醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對(duì)一些“偏袒”中醫(yī)的優(yōu)惠政策不滿。這些政策包括，大力開(kāi)展“西學(xué)中”工作，規(guī)定西醫(yī)考高級(jí)職稱時(shí)**加考中醫(yī)內(nèi)容，占20%分值;西醫(yī)診療科室診療過(guò)程中要積極邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，把綜合醫(yī)院中醫(yī)藥治療人次占總治療人次比例、中醫(yī)治療人數(shù)等作為考核指標(biāo)，納入年度考核等。“不過(guò)，更多的醫(yī)務(wù)人員只是在最初有些疑慮，后來(lái)的實(shí)踐讓他們慢慢認(rèn)同了這些做法。”米登海說(shuō)。

　　在該院ICU，一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的57歲男性指著自己嗓子上敷著的鹽袋說(shuō)：“氣管插管以后咽喉?yè)p傷疼痛，拿鹽袋熱敷效果挺好。”據(jù)該科護(hù)士介紹，類似的中醫(yī)藥療法在該科已經(jīng)普遍使用。

　　該院中醫(yī)科主任王世彪告訴記者，以前，中醫(yī)根本融入不了西醫(yī)科室對(duì)患者的治療。而現(xiàn)在，通過(guò)“西學(xué)中”和執(zhí)行中醫(yī)會(huì)診制度，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)有了更深的了解和認(rèn)同，“85%的患者診療中，西醫(yī)會(huì)邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。而中醫(yī)科大夫查房更是達(dá)到100%，并根據(jù)實(shí)際情況建議患者接受中醫(yī)治療。”

　　據(jù)米登海介紹，與去年同期相比，該院今年的平均住院日減少了1.8天。今年上半年，該院貴重抗生素使用量同比減少35%，約合400多萬(wàn)元。其中，住院部減少量占總減少量的七成以上，約合280多萬(wàn)元，住院病人人均費(fèi)用減少近300元，直接推動(dòng)了該院均次住院費(fèi)用的下降。

　　“抗生素用得少了，感染患者沒(méi)有增多，住院日持續(xù)下降，中醫(yī)參與治療是起了積極作用的。”米登海說(shuō)。

　　須拿捏好“并重”尺度

　　采訪中，一些長(zhǎng)期關(guān)注甘肅省中醫(yī)藥綜合改革的業(yè)內(nèi)專家表示，在衛(wèi)生系統(tǒng)，“中西醫(yī)并重”方針雖然一直在提，但各地在落實(shí)中卻并不同步，程度也千差萬(wàn)別。從力度來(lái)看，目前，甘肅省對(duì)該方針的落實(shí)力度**。因此，從某種意義上來(lái)說(shuō)，衡量中醫(yī)藥到底能在有國(guó)內(nèi)特色的醫(yī)改中起到什么作用，甘肅省的實(shí)踐將是一個(gè)很好的樣本。同時(shí)，甘肅的省情在很大程度上代表了我國(guó)的基本國(guó)情，也因此，甘肅省醫(yī)改未來(lái)的走向值得期待。

　　“**這樣的改革，最難的往往是改變觀念，這就需要拿捏好步驟、速度、力度。”一位專家說(shuō)，對(duì)甘肅省來(lái)說(shuō)，提振中醫(yī)、中西醫(yī)并重是路徑，用盡量少的費(fèi)用解決一方群眾的衛(wèi)生保健問(wèn)題是目標(biāo)。在改革中，要擺正道路和目標(biāo)、手段和目的的關(guān)系。建議甘肅適時(shí)對(duì)改革成果細(xì)致進(jìn)行階段性、系統(tǒng)性總結(jié)，好的做法敢于堅(jiān)持、推廣，收效不佳的則要勇于修正，“希望甘肅能作出其他地區(qū)醫(yī)改提供好樣板，探出好路子。”