無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀臨床應(yīng)用

　　——神經(jīng)外科新項目新設(shè)備

　　顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)外科常見的危急重癥，它分為急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高，前者會發(fā)生腦疝嚴重危及患者的生命，后者也會因為慢性顱內(nèi)壓增高引起患者嚴重的功能喪失，智力受損，甚至死亡。目前在臨床上對于高顱壓的診斷卻大致只能從臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測等三方面得到提示。靠臨床表現(xiàn)(也就是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等三主征，以及呼吸心率減慢、血壓增高等兩慢一高)來診斷顱內(nèi)壓增高顯然是有些主觀和盲目的，其準(zhǔn)確性可想而知;頭顱CT和MRI檢查雖然是目前公認的直接反映腦水腫和高顱壓的最可靠的診斷方法，但頭顱CT對早期腦水腫卻難以顯示，MRI檢查比較費時，且這兩種檢查絕大多數(shù)都不能在床旁進行，也不能實施動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，而且檢查費用不菲。

　　傳統(tǒng)顱內(nèi)壓監(jiān)測多是通過腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測兩種：腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓相對簡單，但是在嚴重高顱壓時腰椎穿刺容易誘發(fā)腦疝而被視為禁忌癥，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是通過開顱手術(shù)安置監(jiān)測探頭于顱內(nèi)硬膜外、硬膜下、腦實質(zhì)內(nèi)或者腦室內(nèi)從而達到直接監(jiān)測顱內(nèi)壓力，間接反映腦水腫情況的目的，因其操作復(fù)雜和需要顱骨鉆孔安置顱內(nèi)壓監(jiān)護儀探頭，增加創(chuàng)傷和顱內(nèi)感染機會等缺點而使其應(yīng)用范圍受限。

　　而無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：目前較為常見的監(jiān)測方法為：閃光視覺誘發(fā)電位監(jiān)測顱內(nèi)壓，其監(jiān)測原理：閃光視覺誘發(fā)電位是目前臨床理論研究最早、最完善的一種皮層誘發(fā)電位。它是由彌散的非模式的閃光對視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化。閃光視覺誘發(fā)電位反映了從視網(wǎng)膜到枕葉皮視覺通路的完整性。視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維向前向后貫穿全腦，自額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉，行程較長，所以顱內(nèi)發(fā)生病變時常常會影響視神經(jīng)功能障礙，從視網(wǎng)膜光刺激到大腦枕葉視覺電位的改變，在一定程度上反映了顱內(nèi)的生理病理變化。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)增高時，易產(chǎn)生視通路神經(jīng)損害，神經(jīng)元及纖維缺血缺氧，代謝障礙，神經(jīng)電信號傳導(dǎo)阻滯，閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長，故可以利用閃光視覺誘發(fā)電位的這一原理來反映顱內(nèi)壓的改變。

　　我科于2011年3月在大連市率先引進NIP系列無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀(重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司)并于臨床應(yīng)用，該檢測方法具有快、簡捷、成本低廉、安全等特點。通過視覺閃光刺激，并在前額和枕部頭皮上放置電極測定視覺誘發(fā)電位，發(fā)現(xiàn)能靈敏地反映顱內(nèi)壓的變化，為臨床工作提供更客觀的依據(jù)。現(xiàn)已成功檢測100多人次，通過與其他檢測方法對比(頭CT、MRI、腰椎穿刺測壓及手術(shù)中所見)，其準(zhǔn)確率較高，另由于其可反復(fù)動態(tài)檢測的優(yōu)勢，為顱內(nèi)壓變化趨勢提供了良好的客觀記錄，尤其對要發(fā)生腦疝的病例能起至關(guān)重要的預(yù)警作用，從而為病情評估、手術(shù)時機及手術(shù)方式的選擇、判斷預(yù)后等方面提供了有力的保障。