胸膜疾病是一種常見(jiàn)病種，病因以結(jié)核性胸膜炎及肺癌轉(zhuǎn)移為多見(jiàn)。患上胸膜疾病后，患者常表現(xiàn)為大量的胸腔積液。但以往對(duì)于胸腔積液的檢查，各種傳統(tǒng)檢查手段常無(wú)法確診。

    查不出是什么病因，治療自然無(wú)從談起，既延誤了治療導(dǎo)致患者病情不斷進(jìn)展加重，又加大患者的心理負(fù)擔(dān)。但近年來(lái)，隨著內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)在我市的開(kāi)展，這種情況有了明顯改善。

                         查不出原因的胸腔積液

    溫嶺56歲男子于某一個(gè)多月前出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)他的左胸有大量胸腔積液。 據(jù)了解，胸腔積液也叫胸膜腔積液。它存在于胸膜腔內(nèi)，在人的呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。但胸膜腔積液量并不是固定不變 的。正常人每天都有一定量的液體在不斷形成，同時(shí)有差不多量的液體在不斷被人體吸收。形成與吸收在整體上處于一種動(dòng)態(tài)平衡。如果由于全身或局部病變破壞了這種動(dòng)態(tài)平衡，胸膜腔內(nèi)液體就會(huì)出現(xiàn)形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，導(dǎo)致胸腔積液大量淤積的情況。引起大量胸腔積液最常見(jiàn)的原因就是各種惡性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎。 大量胸腔積液的存在已經(jīng)明確提示于某身患疾病，但究竟是什么疾病？是惡性腫瘤還是結(jié)核，或是其他的原因？

    為了查清原因，明確診斷于某的疾病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院馬上安排于某進(jìn)行相關(guān)檢查。醫(yī)生對(duì)于某進(jìn)行胸腔穿刺，抽取于某少許胸腔積液進(jìn)行了各種常規(guī)檢查，包括胸水常規(guī)化驗(yàn)、病理分析等。在焦急等待一個(gè)星期后，檢查結(jié)果終于全部出來(lái)了。但令于某家人意外的是，這些檢查結(jié)果全都正常。 病因找不出來(lái)，治療自然也無(wú)從談起。拖的時(shí)間越久，疾病就會(huì)更嚴(yán)重。于某一家的心里頓時(shí)壓上了一塊大石。

                                                       柳暗花明又一村

    當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議于某做另一種檢查——內(nèi)科胸腔鏡。不過(guò)這項(xiàng)技術(shù)目前我市僅有少數(shù)三級(jí)以上大醫(yī)院在開(kāi)展。于是，于某轉(zhuǎn)院來(lái)到離家更近的市中心醫(yī)院，入住該院呼吸內(nèi)科。

    接診于某的是市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師朱君飛，她告訴于某家人，內(nèi)科胸腔鏡是近5年來(lái)在我國(guó)興起的一項(xiàng)新技術(shù)。通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡，醫(yī)生能夠直視胸膜腔內(nèi)的情況，觀察胸膜腔內(nèi)病變，對(duì)病變進(jìn)行診斷和治療，是目前醫(yī)學(xué)界診斷胸膜疾病的標(biāo)準(zhǔn)。而檢查不明原因的胸腔積液，正是內(nèi)科胸腔鏡最為常見(jiàn)的應(yīng)用。

    “過(guò)去對(duì)于胸腔積液的患者，醫(yī)生只能通過(guò)胸腔穿刺，對(duì)胸腔積液進(jìn)行生化檢測(cè)及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；或者通過(guò)胸膜活檢術(shù)（盲檢），以此來(lái)判定積液的性質(zhì)、查明胸腔積液的病因。但這些檢測(cè)方法的臨床價(jià)值有限。”朱君飛說(shuō)。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)胸膜轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的陽(yáng)性率只有50%—60%，常規(guī)胸膜活檢對(duì)惡性胸腔積液的診斷的陽(yáng)性率也不到60%。于某之前檢查不出病因，這種情況在臨床上是非常常見(jiàn)的。

    但用內(nèi)科胸腔鏡的話，醫(yī)生就可以在直視下觀察胸腔的變化，并可進(jìn)行胸膜各層活檢，大大提高活檢的陽(yáng)性率。有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，胸腔鏡對(duì)惡性胸腔積液的診斷的陽(yáng)性率可接近97%，對(duì)胸膜疾病的診斷意義重大。

    除了診斷功能外，內(nèi)科胸腔鏡也具有一定的治療功能，醫(yī)生可以通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡對(duì)局部胸膜粘連進(jìn)行治療。

                                            內(nèi)科胸腔鏡很給力

    于某入住市中心醫(yī)院后第三天的上午，醫(yī)生就安排他進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查。

    在手術(shù)室里，由呼吸內(nèi)科主任陳曉、朱君飛和吳文龍等醫(yī)生組成的胸腔鏡團(tuán)隊(duì)一起給于某進(jìn)行了檢查。他們?cè)谟谀承乇谏洗蛄艘粋€(gè)鑰匙孔大小的洞，然后通過(guò)胸腔鏡對(duì)于某的胸膜腔進(jìn)行詳細(xì)檢查。同時(shí)，還進(jìn)行活檢。1個(gè)小時(shí)后，檢查順利結(jié)束。

        3天后，活檢取出的組織病理分析報(bào)告出來(lái)了，于某的疾病確診。他患上了胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌，大量胸腔積液正是癌癥造成的。 確診后，于某一家結(jié)束了難熬的等待，馬上被安排轉(zhuǎn)入下階段治療。