各科室：

　　為認真貫徹落實衛生部“持續改善質量、保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動通知精神和無錫市醫管中心關于開展2009年“醫療質量萬里行”、 “醫院管理年”、“平安醫院”創建活動實施意見等，我院決定自2009年7月至2010年6月開展以“持續改善質量、保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動。

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，以病人為中心，通過開展“醫療質量萬里行”活動，進一步加強醫院管理，強化質量意識，消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，全面提高醫療質量，保證醫療安全，保障患者合法權益，使人民群眾得到安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

　　二、組織保障

　　為確?！百|量萬里行”活動各項要求落到實處，醫院成立活動領導小組。易利華、陸紅霞任組長，徐紅芬、楊承健、曹岳興、蔣祥虎、祝建中、魯曉杰任副組長，各職能科室負責人為小組成員，領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務處，蔣祥虎兼任辦公室主任。

　　三、活動內容

　　1.開展全員醫療安全教育，提高醫療安全意識，提高醫務人員依法行醫、安全行醫、規范行醫意識。

　　2.加強急診科管理。一是加強各級各類醫師的急救技能培訓;二是進一步落實晉升副高職稱人員至急診幫班制度，以增強急診力量;三是進一步完善急診科各項管理制度及流程。

　　3.建立和完善醫療技術準入和管理制度。

　　4.繼續推進與落實“患者安全目標”。

　　5.嚴格執行新的《處方管理辦法》，加強書寫培訓和規范化管理，制訂醫生相應處方權限，執行藥品通用名，定期開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

　　6.嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事

　　故的監測與報告，積極推進臨床合理用藥。

　　7.落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。特別要加強血液透析室、重癥監護室、手術室、消毒供應室、感染性疾病科等重點部門的感染管理工作。

　　8.在2009年7月20日至9月30日開展《病歷質量專項整治》活動。通過邀請省內病歷質控專家重點就病歷書寫中存在的問題及內涵進行輔導講解;學習 2009版《江蘇省住院病歷質量判定標準》、《病歷書寫基本規范(試行)》、《醫療機構病歷管理規定》;邀請市內病歷質控專家抽查;各一、二級科室質控小組抽查等形式來不斷提高病歷內涵質量。在此基礎上對運行病歷質量進行院內評比，爭取推薦優秀病歷參加國內評比。

　　9.進一步落實好服務院長查房制度。就科主任的科室管理、醫務人員十二項核心制度的落實等進行督查指導。

　　10.以“百日安全優質服務勞動競賽”為抓手，切實落實總務安全生產。要以在總務科范圍內開展“百日安全優質服務勞動競賽”為抓手，進一步落實總務安全生產制度，全面排查安全生產隱患并及時整改落實;重點對加強對變電所運行設備的監控、完成全院電梯年檢、完成全院壓力容器的注冊，進行全院水箱的清洗;加強對食堂食品衛生安全的監控;進一步落實安全生產責任制，強化勞動紀律，堅持誰主管誰負責，進一步提升服務素質和水平，全力確?？倓栈A設施安全高效運行，為臨床醫療服務工作發揮好后勤保障作用。

　　四、活動步驟

　　1.動員部署階段(2009年7月)

　　根據衛生部“質量萬里行”活動方案和上級有關部門要求，結合醫院實際，制訂切實可行的活動實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。由醫院以院周會形式進行全院動員和學習。同時，利用醫院院內網絡、電子屏幕、宣傳畫廊、院報等多種形式，廣泛開展宣傳教育活動，使全院上下人人知曉，個個參與，充分營造重視醫療質量和醫療安全、關愛生命的氛圍。

　　2.組織實施階段(2009年7月-2010年5月)

　　第一階段：自查自糾階段。時間為2009年7月15日至2009年8月15日。各科室、部門對照實施方案，及時查找本崗位醫療質量及醫療安全管理中存在的突出問題，加強對人員、環節、隱患的自查、梳理和管理，突出對重點崗位、重點人員、重點環節的工作排查。

　　第二階段：整改提高階段。時間為2009年8月16日至2010年5月31日。醫院在科室自查自糾的基礎上進行督查，對存在的突出問題落實整改，不斷提高醫療質量和醫療安全防范能力。

　　3.總結階段(2010年6月)

　　經過為期一年的“醫療質量萬里行”活動，醫院要對此活動進行認真總結，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制。

　　五、活動要求

　　1.高度重視，提高認識。醫療質量管理是醫院管理的核心，醫療安全是醫院管理的落腳點和生命線。全院各科室要高度重視，加強學習，及時發現工作中存在的問題和隱患并立即整改。

　　2.突出重點，全面落實。各科室要抓住此次活動的重點，并結合省廳開展的“全面改善醫療服務,推進醫德醫風建設”專項行動，加強對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。

　　3.責任明確，確保實效。各科室主任為此次活動的第一責任人。在一年時間里，在科室自查自糾的基礎上，醫院將組織人員對醫療質量、醫療安全工作進行督查，對發現的問題立即落實整改，然后再進行“回頭看”，對反復出現的問題與科室考核掛鉤。目的是通過此次活動提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關系，促進醫院建立醫療質量和醫療安全管理的長效機制。

　　二??九年八月六日