耳朵在頭部兩側，鼻子在面部中央，咽喉在口腔里面，這幾個貌似距離很遠的器官都是相通的：兩側的咽鼓管分別連接了中耳和咽部，鼻子的后面就是咽喉。這就注定了這幾個器官是“相親相愛的一家人”，一個感冒，就可能引起鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎……

　　分泌性中耳炎 3個月不好轉要手術

　　最近中耳炎的患者多了起來，相對于因為較劇烈耳痛易被發(fā)現的急性化膿性中耳炎，分泌性中耳炎表現為緩慢的聽力下降，并未引起大家注意，極易出現漏診。

　　病因

　　尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關。

　　咽鼓管是耳朵和咽部相通的一條小管道，當出現小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤等機械性阻塞或管咽鼓管開閉的肌肉收縮無力等功能障礙;腭裂;感染;免疫反應等原因，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，分泌亢進，分泌物增加。

　　癥狀

　　(1)聽力減退：聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善。

　　(2)耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀。耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。

　　(3)耳鳴：低調間歇性，如“噼啪”聲、嗡嗡聲及流水聲等。

　　(4)患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。

　　檢查

　　(1)耳鏡檢查：鼓膜：松弛部或全鼓膜內陷。

　　(2)聽力檢查：傳導性聾。聽力損失一般以低頻為主，積液排出后聽力即改善。

　　治療

　　1.清除中耳積液，改善中耳通氣引流

　　(1)鼓膜穿刺抽液：在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。

　　(2)鼓膜切開術：液體較黏稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法做鼓膜穿刺時，應做鼓膜切開術。鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡。

　　(3)鼓室置管術：病情遷延不愈，或反復發(fā)作，咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，應做鼓室置管術，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般為6-8周，最長可達半年至1年。咽鼓管功能恢復后取出通氣管。

　　(4)保持鼻腔及咽鼓管通暢。

　　(5)咽鼓管吹張：常見的是捏鼻鼓氣法。

　　2.積極治療鼻咽疾病 。

　　3.抗生素或其他合成抗菌藥。

　　4.糖皮質激素類藥物：短期治療。

　　保健要點

　　1.凡發(fā)生耳內堵塞感應及時尋找原因，及時排除。

　　2.鼻咽部炎癥應及早使用滴鼻液，使咽鼓管通暢。

　　3.如有鼓膜穿孔者，禁止擤鼻及耳內滴藥。

　　4.有鼓室內積液或積血者，應去醫(yī)院進行治療。

　　5.泳后要讓耳內的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。

　　6.積極防治感冒。

　　本版撰文 邱華艷

　　打鼾 有時需要兩次手術

　　打鼾的原因是氣道阻塞，也就是說，從鼻、咽、喉整個上氣道的所有問題都有可能導致這個問題，鼻的問題如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，咽部的扁桃體肥腺樣體肥大、軟腭松弛，口腔的舌根肥大等等，都可能造成打鼾，同時全身疾病如呼吸中樞調節(jié)功能異常、肥胖、內分泌紊亂、老年期組織松弛，肌張力減退等都會引起打鼾。由于打鼾者睡眠時的呼吸功能受到一定影響，從而出現周期性低通氣狀態(tài)。嚴重打鼾者上呼吸道可能一時接近完全梗阻，肺內負壓過大可使大氣道壁也有所陷縮，有的可導致呼吸暫停或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，甚者可因此窒息猝死。

　　打鼾時的高調鼾聲，不僅會影響他人休息，自己睡眠期間也會被憋醒，白天頭昏嗜睡容易疲勞等。兒童鼾癥也要高度重視，發(fā)病率高達2%，好發(fā)年齡在2-5歲，而且極易誤診、漏診。兒童打鼾、缺氧引起智力發(fā)育障礙、聽力下降、面容改變等，還可能影響智力發(fā)育。

　　檢查：多導睡眠描記儀能對睡眠的過程進行觀察和監(jiān)測，是診斷鼾癥的金標準。

　　常規(guī)的耳鼻咽喉科檢查，鼻咽鏡檢查，影像學檢查等了解氣道情況。

　　治療方法

　　減肥。病因治療的一種。

　　調整睡眠姿勢。

　　鼻腔持續(xù)正壓通氣：是個小型呼吸機，能夠保持睡眠期間的氧氣供應。

　　手術：手術治療鼾癥通常采取的就是鼻子、鼻咽、口咽三個部分，切除多余的部分，疏通氣道解決打鼾的問題。手術前先要做呼吸睡眠監(jiān)測，確定影響呼吸睡眠的原因，只有阻塞性的呼吸睡眠暫停需要手術。

　　因為手術前后通氣問題，手術不能在鼻咽和口咽同時進行，因為鼻子被堵的時候會用口呼吸，口鼻同時手術會很危險。如果鼻咽、口咽都有問題，可能需要兩次手術才能完全好。全身疾病需要做對因治療。

　　過敏性鼻炎預防和控制發(fā)作最重要

　　鼻子是身體與外界相通的“門戶”，是呼吸的主要通道。它不僅可以潤濕及過濾吸進的空氣，而且還能阻擋細菌入侵，維護身體健康。如果鼻子總是今天鼻塞，明天流涕可是件很麻煩的事。目前過敏性疾病在全球的發(fā)病率有增長的趨勢。

　　由于過敏性鼻炎的反復發(fā)作性，很多人都想知道過敏性鼻炎的治療方法，其實過敏性鼻炎是由外界的過敏性物質(變應原)與鼻腔黏膜的免疫細胞發(fā)生了特異性反應而出現的一系列鼻部癥狀。脫敏是治療過敏性鼻炎的較好方法。在大多數情況下，過敏原并不容易查清，并且很多患過敏性鼻炎的患者本身就屬于過敏體質，對不少東西過敏，不是每種過敏原都能查清或者脫敏的。

　　目前藥物可以控制鼻炎的發(fā)作，噴鼻的藥物劑量小，不會出現激素類藥物的副作用。

　　避免療法：對于已明確的變應原，應盡可能脫離接觸。花粉癥患者，在花粉播散期應減少戶外活動，常年性鼻炎者要改善居室環(huán)境，斷養(yǎng)貓狗、花鳥，撤換地毯、羽毛褥墊，室內通風及減少灰塵等措施皆有裨益。

　　藥物療法：抗組胺類鼻子噴霧劑，有些還能預防炎性介質的釋放，注意有些用藥后有嗜睡作用，司乘人員、從事精密操作者應予注意。

　　腎上腺皮質激素類氣霧劑、滴鼻劑，鼻內應用可持續(xù)至發(fā)病期結束。

　　應根據病情變化選擇或改換藥物。

　　特異性免疫療法又稱減敏療法，療效以花粉癥最顯著，在治療時應和藥物配合使用。

　　鼻炎發(fā)作的高危的季節(jié)，建議過敏性鼻炎患者出門時佩戴口罩。

　　慢性鼻炎在生活中五點注意

　　1.冷熱交替不劇烈：不要長時間呆在過冷的空調房，進出空調房前噴點藥避免冷熱交替引起鼻部癥狀。2.冰涼飲料少飲：喝冷飲會給鼻炎可乘之機。3.刺激食物少食：炸辣、腌漬、燒烤等刺激性食物不要多吃，如辣椒、腌漬物、咖喱等。4.游泳防止鼻感染：鼻炎患者游泳時要注意水進入鼻腔而感染。所以凡頭部入水前應先深吸氣，入水后用鼻呼氣。凡頭部不浸水游泳，均應用口吸氣，用鼻呼氣。出水以后，如果鼻內有水，不宜用力擤出，可在地上做跳躍運動，同時用鼻作短促呼氣以便將水噴出。 5.鼻塞不可強擤鼻：以免引起鼻腔毛細血管破裂而發(fā)生鼻出血，亦可防止帶菌黏液逆入鼻咽部并發(fā)中耳炎。