食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，我國食管癌患者占世界大部分，食管癌治療原則是以手術治療為主的綜合性治療，手術是食管癌治療的首要選擇。經過多年的發展，食管癌外科治療不斷進步，在手術切除率、手術并發癥或死亡率均取得了較好的臨床效果，根據統計數據，食管癌總的手術切除率為91.3 % ,總5年生存率為31.6 %。目前，隨著技術的進步，食管癌的外科治療不斷有新的進展。

　　1、 管狀胃的應用：

　　對于食管癌，我們常規術式是食管部分切除、胃食管吻合術，所以食管切除后胃是優選的食管重建器官。傳統的手術方式是以全胃代食管為主要術式，術后有60-80%患者發生胃食管反流的主觀癥狀，甚至引起吸入性肺炎、哮喘等相關并發癥，嚴重影響患者生活質量。多年來， 國內外學者抗反流的主要思路是改變吻合方式，加用抗反流操作的各種術式，但效果均不理想。后來根據研究解剖標本胃部血管鑄型，得出結論：胃網膜右動脈是胃大彎側主要的供應動脈，盡管胃網膜左動脈分布達到了胃中部區域，它與網膜右動脈的交通卻很少，同時，胃右動脈的血供極少。在此解剖基礎上建立管狀胃理論支持，管狀胃的血運僅保留一支胃網膜右動脈，血供便能完全滿足管狀胃的需要。管狀胃的優點包括：①管狀胃長度較全胃增加，可提至頸部滿足頸部吻合的需要;②胃體變長，減少頸部吻合口的張力，減少術后吻合口瘺的發生;③切除胃小彎部分，賁門旁、胃左動脈旁、胃小彎淋巴結清掃快速、徹底;④胃體變窄，胸胃對心肺的壓迫減少，對心肺功能的影響小;⑤胃粘膜泌酸面積減少，胃內容物反流量減少，減少誤吸風險。

　　2、 微創食管手術治療食管癌的進展

　　胸外科微創手術較早應用在了肺和縱隔手術中，食管手術應用相對較晚。目前腔鏡下食管癌手術方式有：胸腔鏡食管切除、開腹游離胃，食管胃頸部吻合術;胸腔鏡食管切除、開腹游離胃，食管胃胸內吻合術;開胸食管切除、腹腔鏡游離胃，食管胃胸內吻合術;胸腔鏡食管切除、腹腔鏡游離胃，食管胃頸部吻合術;開腹游離胃，腹腔鏡輔助經裂孔食管癌切除術;腹腔鏡游離胃，經裂孔食管癌切除術;胸腔鏡輔助經膈肌食管癌切除術;經縱隔腔鏡下食管癌切除術;手輔助胸腔鏡下食管癌切除術。其中，以胸腔鏡食管切除、開腹游離胃，食管胃頸部吻合較為常用。目前有學者認為食管癌腔鏡手術的適應證為：腫瘤直徑< 5.0 cm ,無明顯軟組織陰影者或以腔內生長，無明顯外侵及無明顯淋巴結腫大者，即I、II 期為主和部分III 期食管癌。采用電視胸腔鏡下食管癌切除，創傷小，可以清掃淋巴結，但手術操作時間較長，延長了單肺通氣的時間。淋巴結清掃需要豐富的經驗，術后是否能降低并發癥的發生尚需證實，因而這一技術需要進一步研究。

　　3.食管吻合技術的進展

　　傳統手工吻合技術的改進：分層吻合。也就是在傳統食管手工吻合的基礎上，發展了食管分層吻合技術。通過對照研究，分層吻合、環形吻合器吻合、傳統全層吻合三者的吻合口瘺發生率分別為0%、3.5%、5.8%，術后6個月的隨訪發現上述三種方式吻合口狹窄的發生率分別為0.6%、9.9%、7.8%，較之吻合器與手工全層吻合，分層吻合可有效較低術后吻合口瘺的發生率。而隨之而來的吻合口狹窄卻擺在了外科醫生面前，目前臨床常用的吻合技術有手工吻合(具體縫合技巧可有差異)、環形吻合器行端側吻合，和直線型縫合器行側側吻合。通過研究顯示，使用吻合器較手工吻合后，吻合口狹窄發生率較高。吻合口狹窄對患者術后進食有一定影響，長期可降低生活質量，加重患者精神負擔，部分患者還需再次行吻合口擴張以解決狹窄問題。上世紀90年代，胃食管側側吻合技術問世，最初的結果證明，側側吻合技術可以增加吻合口橫截面的面積，這在解剖技術層面避免了術后吻合口狹窄的發生.研究表明，側側吻合技術能有效降低吻合口瘺和吻合口狹窄的發生率，患者在術后7天可經口進食，平均住院時間為9天，因此該吻合方式是一項安全、有效、低并發癥的選擇。目前，國內食管癌手術已有部分患者采用了側側吻合技術，有利于減少術后吞咽困難等并發癥，改善咽食管區域功能。

　　4、人工食管的研究進展

　　食管癌手術切除后，目前常用的代食管器官為胃、小腸或結腸，絕大部分病例采用的是胃代食管行胃食管吻合，以上方式的不足也是眾所周知。因此，尋求一種理想的“人工食管”一直是食管外科學者的夢想和目標。目前研究的主要熱點為生物型和組織工程化人工食管，消除原料的異物抗原性,成為細胞組織生長分化的基質材料，并完全保留生物材料的原有物理特性。此項技術在以犬為動物模型的試驗中取得了成功。有學者提出的食管再生過程為：人工食管植入→膠原纖維結締組織覆裹形成“新生食管”→黏膜上皮化→血管、肌肉、神經、腺體再生→“新生食管”纖維層重塑。目前而言，由于人工材料的選擇、術后并發癥發生等問題未能得到有效解決，尚無可用于臨床的人工食管，各項研究還處于實驗室階段，但關注現在的研究進展，我們已能窺見人工食管的端倪，一旦人工食管用于臨床，對食管外科將是革命性的影響。