為考量醫院創優工作開展成效，檢查創優工作在各部門、各科室的落實情況，及時發現問題，積極落實整改，促進各項指標不斷完善、持續改進工作，創優辦自九月份開始組織全體內審員在全院范圍內開展第一輪內審檢查。本次內審檢查從48條核心條款入手，逐步覆蓋所有條款。截止目前，質控科、控感辦、護理部、醫務科、藥學部、輸血科均已完成部門負責條款的第一輪檢查。

　　經過本輪檢查發現存在很多問題，顯示出實際檢查結果與科室自查匯報存在很大差距，部分科室創優工作仍然浮于表面，應付、無所謂思想存在，突出表現在以下幾方面：①普遍存在科室資料保存混亂、不完整、不規范，文件無專人管理，個別科室在檢查時不知在何處尋找文件，不能按要求將所需文件提供給人員，;②員工對相關制度、規范、流程掌握不夠：各內審組在檢查過程中隨機抽查相關科室醫生、護士各2-3人，對提出的相關問題多數人回答不全;③各種記錄簡單，流于形式，有許多內容要求記錄完善、對發現的問題有分析記錄、有整改措施、有效果評價等均未做到，很多內容缺失，有的甚至沒有相關記錄;④部分科室迎檢態度不好，個別科主任有抵觸情緒，有的醫務人員甚至以各種理由拒絕回答內審員提出的問題;⑤病歷完成不及時現象普遍存在，當檢查組成員發現病歷不完善時，相關人員都會提出已經寫好了，但是存在電腦里沒有打印。內審員要求其打印出來后，卻發現漏洞百出，存在較大安全隱患。

　　針對每次內審檢查中發現的問題，創優辦要求各職能部門及時總結，在每周三的內審員會議上對檢查結果進行總結分析，在每周五院周會上進行通報，同時向相關科室下發整改通知單;對一些疑難復雜屢教不改問題，創優辦要求相關部門提交院行政辦公會討論，尋求較好的解決方案。

　　通過檢查，內審員的知識水平、檢查水平相應有了提高，為下一輪工作開展奠定了基礎。第二輪檢查即將啟動，希望各科室高度重視，積極配合檢查，使我院的創優工作真正落到實處，為醫院的發展、提高每人都盡心盡力。

　　(創優辦 供稿)