醫院評審工作啟動以來， 經過全員組織動員，全院四次專項培訓，各科室內部的培訓、學習以及各科室的自查自評，三級綜合醫院評審在全院范圍全面展開，并達到了預期的目的。根據《關于做好三級綜合醫院評審工作的實施意見》，醫院評審工作在前期全面啟動、自查自審、任務分解、文件修訂及重點推進的基礎上，4月中旬起已轉入全面推進落實階段。

　　全面展開階段初見成效

　　通過的前期的全面啟動、自查自審、任務分解、文件修訂及重點推進，初步達到了三個目標：一是強化了全院各科室，包括職能部門、臨床和醫技所有科室，對標準的解讀、認識和全面理解;二是科室逐條對照標準進行自查自評，醫院匯總和發現了存在的主要問題，明確了下一步整改重點;三是對評審任務按照三級責任進行了劃分，初步明確了各部門、各科室在評審工作中的職責，為下一步落實整改任務明確了責任科室和責任人員。

　　醫院通過自查自審和對重點科室、重點環節督導檢查相結合的方式，對前期自查自審相關問題進行了梳理整改，依據分類別、分批次解決問題的原則，醫院評審辦公室先后兩次下發了專項工作落實情況督辦通知，要求各責任科室立即著手調研，提出解決方案，予以重點推進和解決。

　　著手推進工作制度和流程的修訂完善，建立和完善院科兩級的質量管理體系。評審辦公室對評審標準涉及的500多項制度和流程進行了逐條梳理，明確了職能部門管理責任，專門制訂下發了《關于完善規章制度、崗位職責、服務流程、工作規范等相關管理文件的方案》，對此項工作進行了整體部署，統一修訂標準，采取分類、分層、分期修訂匯總的原則，將修訂任務進行分解，確保修訂工作循序漸進，按時匯總。同時，針對文件修訂過程中出現的各類問題認真解答，及時整理，保障了文件修訂工作的順利進行。下一步，評審辦將對收集匯總的制度流程安排專人匯總審核，整理成冊，下發各科室執行。

　　推進落實階段嚴格要求

　　醫院評審工作時間緊迫、任務艱巨。在前期工作成效的基礎上，醫院召開專題會議對推進落實階段工作進行部署，并嚴格工作要求：要求醫院評審辦按照評審標準細則要求，結合醫院實際，明確所有制度、流程和操作規范;要求各職能部門按照醫院評審工作制度和流程，密切科室協作，注重流程銜接，指導督查各臨床醫技科室全面落實工作任務，對所監管科室部門或事項有檢查、有分析、有總結、有反饋，有指導改進措施;要求各臨床醫技科室按照醫院評審工作制度和流程，對照標準，逐條落實各自工作任務，組織崗位職責培訓，確保每一位職工全面掌握應知應會的制度流程和操作規范，并嚴格落實執行。

　　醫院專題會議精神要求4月30日前，各職能部門、各臨床醫技科室全面落實科室質量與安全管理、危急值管理、疑難危重病例討論等前期要求推進的工作任務。各臨床醫技科室對各項工作要有落實，有記錄，有文檔，有分析，有改進措施，各職能部門負責明確執行要求并進行指導、培訓，檢查。要求各職能部門，4月30日前，嚴格對照評審標準，逐字解讀，逐條落實，對各臨床醫技科室第二章至第五章標準落實情況全面檢查，全面并行推進，并及時反饋達標和整改情況。

　　(文化宣傳部)