何女士，43歲，活動后心悸氣促5年，右下肢疼痛15天，加重伴皮膚顏色改變2天于2010年6月20日入我院。入院查體：急性痛苦病容，房顫心律，胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6SM雜音；右下肢變涼，股動脈搏動消失、足背動脈搏消失，急行心臟彩超示風濕性心臟病：二尖瓣返流，左房血栓；心功能3級；右下肢血管CTA示右髂總動脈和右側股動脈血栓形成，未見血流征象，脛前動脈可見少量血流征象，脛后動脈未見血流。針對患者的特殊病情：風濕性心臟瓣膜病、左房血栓；右髂總動脈血栓形成，如果不清除下肢動脈血栓，右下肢有缺血壞死可能，如果單純處理下肢血栓，左房血栓隨時可以脫落，可造成動脈血管的栓塞，后果不堪設想。如果同期手術，風險高，查閱文獻鮮有報道。基于這種情況，及時組織全院相關科室大會診，決定同期行體外循環二尖瓣置換術、左房血栓清除術；右側股動脈切口經球囊行右髂總動脈血栓、右股動脈血栓、右脛后動脈血栓取出術，經過充分的術前準備，于2010年6月23日手術，術中證實：二尖瓣瓣葉增厚卷曲、鈣化，左房內較多血栓，右側髂總動脈、股動脈、頸后動脈較多血栓，手術順利，術后2周康復出院。

strong>      體會：這類手術，手術決策至關重要。風濕性心臟瓣膜病，并出現動脈血栓，也暗示左心房內可能有新鮮血栓，所以，只要條件許可（心功能），盡可能早期、同期手術，以避免血栓再次脫落，造成新的動脈血管栓塞，危及患者生命。

     手術順序：較好先解剖出患側的股動脈，因為體外循環后，股血管搏動消失，給手術定位增加難度。

     皮膚消毒：常規手術切口消毒，對側肢體也要消毒，以備在取栓過程中血栓脫落阻塞右側肢體動脈時，需要手術。

strong>      溫馨提示：對于風濕性心臟病，尤其有房顫，盡早到心血管外科就診，聽取醫師的建議，避免類似動脈血栓的發生，增加手術風險和醫療費用。