50多歲的李大哥，因為意外事故導致Tile C型重度骨盆骨折，四處求醫無果，陷入絕望;從德國求學歸來的王朝暉博士率領團隊勇敢的面對這一挑戰，書寫了山城骨科領域的新篇章……

　　Tile C型骨盆骨折系高能量損傷。一百多年前，Malagaigne即描述了分離型重度骨盆骨折，但時至今日重度骨盆骨折仍是一個尚未圓滿解決的問題。重度骨盆骨折系高能量損傷所致，治療棘手，致殘率高，易引發脂肪栓塞綜合征、凝血障礙、全身炎癥反應綜合征、感染、器官功能不全綜合征、血栓-栓塞癥等并發癥，危及傷員生命。9月的一天，永州道縣的李大哥被家人用擔架抬著，來到了市一醫院骨科二區主任王朝暉面前，一場圍繞著救治Tile C型重度骨盆骨折患者的戰斗開始了……

　　求醫無果，陷入絕望

　　李大哥是村里比較能干的人，頭腦靈活，平時善于琢磨。他初中畢業后就在村子開始做點生意。后來看到別人搞建筑掙錢快，他就改了行，拉了些村里的人給人家蓋房子。忙來忙去，他就成了村子里算得上的富裕戶。

　　然而天有不測風云，8月底，李大哥坐車回家時發生意外，全身嚴重多發傷。病情嚴重，經當地的醫院給他清洗創口后，就把傷口縫合了。為了救命，半個月來轉診于衡陽、廣州等多家大醫院。不但花費了時間，金錢，最遺憾的是病情沒有好轉，也有醫院的專家看了李大哥帶來的片子，說“手術能做，不過風險很大”， 也不愿做，使李大哥陷入了絕望的境地。

　　求醫問道，古已有之，但真正求醫求對門路的人還是很少的，很多人的病情都是在輾轉問路的過程中逐漸加重的。本來不是很嚴重的病一再的拖延，不但沒有好轉反而惡化。

　　李大哥回憶說，為了治病，家人四處奔走，要么說風險太大，要么費用太高。幾經折騰，原本紅火的家庭已經陷于困境，李大哥悲痛欲絕。作為一家之主，上有老，下有小，親情的牽掛讓李大哥非常糾結。

　　萬般無奈之下，李大哥家人四處生孩子打聽，最后有人提醒他們，還是去郴州市第一人民醫院看看，他們應該有辦法。 “當時聽了覺得有道理，我們就在朋友的幫助下來到了郴州市第一人民醫院。”李大哥的妻子這樣說。

　　當李大哥和家人慕名找到骨科二區主任王朝暉博士時，王主任立即給李大哥診斷病情。診斷的結果，王主任倒吸一口冷氣，這種病例，王主任只在北京、上海的專家研討會上，聽到大醫院專家作為特殊疑難病癥講解過。在自己的行醫生涯中還是第一次見到，而且這種病病情復雜，病人情況特殊，如有不慎，后果不堪設想。

　　“我到過多家大醫院，還有其它地方的很多醫院，期間也有被騙的，拋開被騙不說，單就沒有療效這一點，就讓人喪失所有希望。”李大哥說，“他們只會查出病，但就是治不好。”

　　聽了李大哥及家人一字一句的講訴，王主任心里久久不能平靜。“要想想辦法，要把這個問題解決。”王主任說， “很多人的病治不好就是因為治的比較亂，病情是在不斷發展和變化的，對于多發傷患者治療方案不對的話往往會錯失較好治療時機，嚴重影響臨床療效。”作為骨科專家，王主任各種復雜病例經歷也不少，積累了豐富的經驗，同時，他才從德國求學回來，掌握了大量骨科疾病的最前沿治療方法。Tile C型重度骨盆骨折，雖然是嚴重的骨盆骨折，治療難度大，但辦法總是想出來的，一定要把他治好，既把它作為自己德國求學歸來水平的一次展示，同時也是對科室技術水平的一次提升，無論做出何種努力，都是值得的。

　　精雕細琢，確定方案

　　王主任把李大哥所有的病歷整理后，在成明華主任帶領下組織科室彭中財、唐艷平、何波涌等專家會診，每個人從自己專業方向一一把脈，針對李大哥的病情闡述自己觀點及治療方案。討論的結果歸納為幾點：一、Tile C型骨盆骨折系高能量損傷，骨盆前后環均損傷，同時存在垂直和旋轉不穩定，嚴重破壞了骨盆環的完整，治療棘手，致殘率高，臨床治療難度大。二、手術方式主要有經前路固定骨盆的前后環和前后聯合入路固定前后環兩種方式，前后聯合入路固定前后環的手術方式一般先在俯臥位下行空心螺紋釘經皮固定骶髂關節脫位或開放復位固定骶髂關節脫位，然后改變體位，再在仰臥位下行前環骨折開放復位鋼板固定術。前后環開放復位內固定，手術時間長，創傷大，并發癥多，對于多發傷患者手術風險大。三、李大哥系嚴重多發傷患者，傷后未行有效地正規處理，手術難度及風險大。四、Tile C型骨盆骨折手術難度大，時間長，出血量大，病人能否耐受?

　　初次討論會后，王主任給大家分工，一組負責收集相關資料，將可能收集到的資料集中起來研究;一組負責與相關優秀專家聯系，咨詢相關方案;一組詳細研究李大哥病情病史，將一切可能不良后果全盤考慮……

　　整個科室圍繞著救治李大哥的Tile C型重度骨盆骨折展開了積極行動，廣泛查閱的中外文專業書籍雜志，瀏覽下載網絡上的中外文資料，向國內外相關專家電話咨詢，多次組織全院病例討論，反復推敲治療方案。

　　經過努力，結合治療小組先前10多例俯臥、仰臥兩次體位微創治療Tile C型骨盆骨折積累的豐富經驗，王主任、何波涌、趙快平、吳石華、謝仙勇他們進一步梳理了自己的治療思路，同時，對于李大哥的治療有了更清晰的創新性方法：仰臥位下一次性行空心螺釘經皮固定骶髂關節脫位和恥骨聯合開放復位鋼板固定術。這是一個創新性的手術方案：這是骨科第一次在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經皮固定骶髂關節脫位和恥骨聯合開放復位鋼板固定術，此種手術方式在國內也鮮有報道。這種手術方式術中不需改變體位，有利于骶髂關節復位，縮短手術時間，出血少，創傷小，固定可靠，避免術中改變體位時對嚴重多發傷患者血流動力學干擾，從而降低手術風險。

　　在王主任他們最后確定手術方案時，國內許多優秀專家把關切的目光投向了這里，并要求王主任將相關資料手術后提供給他們;王主任的德國導師也表示了某種合作愿望。

　　是壓力，也是動力。王主任他們認為，Tile C型骨盆骨折，確實多年來尚未圓滿解決，但是隨著科學的發展，醫療水平的不斷進步，Tile C型骨盆骨折目前完全可以積極手術干預治療的，尤其是創傷早期患者，療效非常理想。Tile C型骨盆骨折在部分醫生及患者心目中之所以難治，原因是多方面：一是有部分醫生在沒有確切的診斷后，忽略Tile C型骨盆骨折的病變;或者過分依賴或忽視輔助檢查。二是有些醫生不懂裝懂,甚至把其他醫生的正確診斷否認掉,使病人由正道誤入歧途，延誤患者的治療。三是 Tile C型骨盆骨折治療棘手，致殘率高，手術技術要求高，前有大血管，后有椎管神經，操作空間小可謂是夾縫中求生存，易引發并發癥，危及傷員生命。

　　“這是我碰到的第一例又是最復雜的Tile C型骨盆骨折。”王主任這樣說。

　　對于李大哥的治療，王主任胸有成竹，一是李大哥經過加強營養，基本體質已經恢復，全身情況良好，能夠麻醉和手術;二是李大哥經過謝仙勇主治醫師和郭瑛護士長的積極心理干預治療 ，依從性明顯好轉，做手術就比較合適。三是醫院是綜合性醫院，各方面技術力量齊全;四是骨科多年來積累的診治經驗，應對意外情況有把握。

　　有驚無險，手術成功

　　考慮到李大哥病情的特殊性，在院領導的指示下，成立了以王主任為首的專家治療組，聯合麻醉科，手術室等相關科室專家，共同攻關。專家們多次對李大哥的病情變化進行了深入的綜合評估，與李大哥本人及家屬進行的充分的交流、溝通，制定了詳盡的鎮痛方案和術后康復計劃。

　　為打消李大哥家人對手術的顧慮，骨科護理團隊不厭其煩的向他家人做宣教，為李大哥做心理疏導。王主任根據李大哥特殊病情，與副主任醫師何波涌等治療小組成員反復模擬手術，直到每個人對每個手術環節精熟于胸，默契無縫后，擇定了較好手術時間。

　　李大哥被送進手術室。麻醉科主任曾賓非常重視，指派麻醉科專家全程負責，手術室周艷霞、蔣俊青二位護士長也派出了老練的器械護士組成手術團隊，為手術提供服務。

　　盡管王主任他們為李大哥采取了盡可能的防范措施，為盡量減少患者的出血量，手術在低血壓的情況下進行，手術切口也盡量最小化。但是意外的情況還是發生了，牽引閉合復位骶髂關節難以完全到位，且持續維持困難。

　　手術進行到這里，手術室氣氛非常緊張。復位質量直接影響到空心螺紋釘釘道的**性，置釘不當，極易造成鄰近神經血管損傷，導致手術失敗。

　　稍微停一下，王主任團隊總結了一下經驗，大家很快反應過來，果斷采取利用前環開放復位輔助后環骶髂關 節復位，調整手術方案后，很快便順利完成仰臥位骶髂關節閉合復位經皮骶髂螺釘固定。

　　“老手碰到了新問題。”王主任事后說，“我們比較謹慎。”對于C型骨折通常需要行前環、后環同時固定。我們對Tile C型骨盆骨折實行在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經皮固定骶髂關節脫位和恥骨聯合開放復位鋼板固定術。關鍵點一是手術時間問題，我們選擇應在病情平穩的情況下進行手術，如果血液動力學不穩定時還應推遲手術，時間只是決定因素之一，更重要的是患者的病理生理狀態。二是復位質量及進釘點問題。選準進釘點，在手術中反復透視，從骨盆前后位、入口位、出口位、側位均確認復位及釘道滿意，以避免螺釘損傷鄰近的神經血管。三是選擇體位，我們創新性選擇仰臥位對李大哥是較好體位。這幾個要點處理好，可以降低骨盆骨折患者的死亡率，減少并發癥，提高救治成功率。損傷控制理念在骨盆骨折處理中占有重要的位置，在制定和實施骨盆骨折患者的治療方案時，往往需多學科的合作，以更好地控制嚴重骨盆骨折的出血、恢復血流動力學的穩定性、快速確定并處理相關的危及生命的創傷等等。

　　王主任說，在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經皮固定骶髂關節脫位和恥骨聯合開放復位鋼板固定術，既減少了病痛，又大大減少了費用，當然，王主任他們在技術上的充分準備，也為他們成功實施這次手術提供了前提。

　　手術結束后，王主任考慮到李大哥體質弱，又動過大手術。各種可能均有意外發生，治療小組非常關注各項護理，無微不至。一有時間，就到病房不厭其煩地為患者拍背排痰，擺放較好體位，術后疏導等等，堅持不排除險情不下火線，有時到床邊一站就是幾個小時，在骨科全體醫護人員的精心治療和護理下，李大哥的傷口一天天迅速好轉。

　　愛心給力，厚積薄發

　　從決心給李大哥治療他的Tile C型重度骨盆骨折病后，王主任他們這個團隊就沒有睡過踏實覺，如何實施最有效的治療方案一直困擾著他們。

　　作為醫生，他的工作實在太忙。科室加床已經是20%，可慕名而來的病人還是絡繹不絕。

　　李大哥的病，不僅病情復雜，而且醫療費用大。一是手術的復雜性，Tile C型骨盆骨折實行在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經皮固定骶髂關節脫位和恥骨聯合開放復位鋼板固定術，對于他們是第一次，風險大;二是救了人，術后的康復不到位，也會是前功盡棄。所以，沒有一個綜合的治療方案，不把術前、術中、術后各方面的情況盡量考慮到，王主任他們放不下心。

　　讓王主任他們感動的是，圍繞著李大哥的治療，李大哥家人給予了**的支持，愛心的力量也起到了關鍵的作用。

　　“感謝患者家屬對我們的信任，感謝患者家屬對我們的鼓勵。”回憶起這件事情來，王主任感慨良深的說。

　　Tile C型重度骨盆骨折手術風險大，費用也不少。李大哥家里經濟已經極為緊張。萬一失敗，可能人財兩空。李大哥自己的態度也是變化無常，加上體質虛弱，脾氣也很壞。因為很少進醫院，對于手術的風險也缺乏足夠的心理準備。但在整個過程中，李大哥的妻子及家人多次找王主任他們，反復強調要不惜一切代價搶救;在知道手術巨大風險后，也是堅決表示：“相信人民醫院，相信專家們。”

　　手術非常順利，但術后恢復并不是一帆風順。李大哥有高血壓、還有糖尿病，體質虛弱;而且長期吸煙，煙量大，對身體損害同樣大。吸煙引起的問題一是痰多，呼吸急促;同時，糖尿病患者傷口愈合慢，易引起傷口感染。

　　手術后的一段時間里，因為性子急噪，很容易發脾氣，骨科的醫護人員不僅要完成工作，還要花許多時間對李大哥進行患者心理疏導。一份付出一份收獲。在醫護人員的努力，李大哥的配合程度顯著增強。

　　在護理過程中，骨科的護士們嚴格執行無菌操作，按時給予靜脈及口服用藥，保持病室內適宜的溫濕度(由于病人皮膚破損后感覺的敏感，經常一個小時內要調節幾次病房內溫度)，每班給病人全身涂藥2至3次，翻身時特別小心，生怕弄破病人皮膚引起感染，及時更換床單，保持床單位的清潔、干凈、整齊等等。

　　為了搶救李大哥，骨科所有的醫務人員都行動起來了，中午、周末沒有人下班。醫生和護士默契配合，不用指示，護士們各司其職。因為Tile C型重度骨盆骨折并發病多、病情變化快，容不得一絲一毫的馬虎與耽擱，所以爭分奪秒對Tile C型重度骨盆骨折就有著特別的含義，就是對生命的爭奪。

　　從主任到醫生，從護士長到普通護士都全力投入。每天中午不回家，晚上不能正點下班，大家毫無怨言，不計時間、只要病人需要;二線大夫隨叫隨到，一線醫生沒有上、下夜班的休息，全部在病房里救治患者。

　　骨盆骨折手術的風險是明顯的，手術切口感染，手術可能損傷神經，最常見的是術中大出血。這次骨科二區成功創新性微創救治Tile C型重度骨盆骨折的多發傷患者，其實是骨科長期以來積累的結果。

　　市一醫院骨科自1963年成立，1966年成功實施斷肢再植;1976年成功實施股骨腫瘤切除術異體骨移植;1979年利用顯微外科成功實施帶血管腓骨移植術;1985年成功實施人工股骨頭置換術和全髖關節置換術;1987年創造了“牽引后整復”治療陳舊性髕骨骨折的新方法;1988年成功實施開展左足移位再植手術; 1996年成功開展了關節鏡;1998年成功實施毀損性斷掌手指異位再植;2003年引進髖臼腫瘤的保髖治療;特別是2007年以來，微創技術在骨科應用廣泛，老年性骨折、骨盆骨折治療水平取得了長足的進步。郴州市絕大多數的老年骨折患者在骨科得到了滿意的治療，年齡**者為91歲;先后成功開展胎兒軟骨移植治療剝脫性軟骨病和退行性骨關節病，年齡最小者為5歲。

　　從骨科先后分離出來的神經外科、脊柱外科等多個科室，均得到迅猛發展，形成了滿園芬芳的局面。