醫改涉及重大民生，醫改是世界性難題。3年來，在省委、省政府領導的高度重視下，在鞍山市委、市政府全力推進公立醫院改革試點的進程中，19家市直公立醫院和一所央企醫院的領導團隊及醫務人員成為醫改的主力軍，他們勇于擔當，迎難而上，堅持不懈，為探索醫改這一世界性難題的國內式解決辦法，努力提高全民健康水平作出了自己的貢獻，積累了豐富的經驗。他們必將載入鞍山、遼寧乃至我國醫改的發展史冊。

　　讓我們牢牢記住鞍山19家市直公立醫院和一所央企醫院的名字。 19家市直公立醫院分別為：中心醫院、醫大鞍山醫院、雙山醫院、第四醫院、長大醫院、曙光醫院、第三醫院、湯崗子醫院、婦兒醫院、中醫院、千山醫院、第二醫院、職防院、精神康復醫院、傳染病院、靈山醫院、康寧醫院、東鞍山醫院、齊大山醫院;一所央企醫院為：鞍鋼總醫院。

　　雙山醫院領航醫改銳意進取譜新篇

　　作為鞍山市首批公立醫院管理運行機制改革試點單位，雙山醫院一直走在公立醫院改革前沿。三年來、雙山醫院始終堅持“建設鞍山地區優秀質量、優秀技術、優秀服務、優秀環境的區域醫療中心”的發展定位，秉承“患者至上、員工第一”的發展理念，踐行“科技興院、文化立院、管理強院，走品質、特色、效益的內涵式發展之路”的發展戰略，立足新起點，尋求新突破，將醫改亮點做大做強，領航全市醫改，同時也享受著改革帶來的全新活力和勃勃生機。

　　順應醫改探路法人治理結構框架 醫院發展創實效

　　雙山醫院在鞍山市率先實施新的公立醫院法人治理結構“三會一層兩派駐”模式。 2011年11月18日，于海斌以職代會代表100%的勝任率再次當選為雙山醫院院長，成為首次經過選聘制當選的院長，繼選聘院長之后，對全院內設機構和崗位重新進行了設置，按需設崗，按崗定薪，競聘上崗。完成了副院長、科系主任到普通職工的全員聘任工作，15名中層干部的崗位發生了變動。通過全員聘任，職工干勁提升了，信心和凝聚力與日俱增。

　　卵力醫改構建全新內部運行機制 醫院發展創新高

　　雙山醫院實施資源優化整合，提高資源利用效能。調整了一部分科室結構，提高了管理效能;優化就診流程、開展各種預約診療服務，方便患者就醫;積極推行臨床路徑，規范醫療行為，切實減輕患者就醫負擔。

　　不斷調整醫院分配機制，制定了醫院工作業績考核及績效工資管理辦法，將崗位技能、勞動數量、服務質量、患者滿意程度、成本效益納入分配因素，實行按勞分配、效益優先、兼顧公平原則建議地調動職工的積極性。

　　通過院務公開,使醫院各種費用支出公開化、透明化、民主化。在每月的行政例會上向大家公布本月各種費用支出情況，接受職工監督。

　　通過對領導的交通費、電話費、招待費等包干管理，規范領導班子行為，避免公款消費，鋪張浪費，滋生腐敗。

　　對于醫院重大事項，堅持充分論證，充分醞釀、充分溝通、班子共同決策。對大額資金運作使用、醫院的干部任免、人員調整等都能通過黨委會或院長辦公會充分討論，聽取大家意見，統一思想，共同決策把關。

　　一年來，醫院的效益和質量得到顯著提高。2011年全院實現服務收入21006萬元，同比提高25.8%，門急診量422940人次，同比提高7.9%;出院人數22355人次，同比提高12.4%;手術例數6676例;同比增加19.4%;入出院診斷符合率100%、臨床病理診斷符合率99.9%、甲級病案率100%。

　　科技創新為動力 品牌學科譽鋼城

　　雙山醫院以“建名院、創名科、育名醫”為目標，以其前沿的技術、優秀的人才、先進的設備為患者提供高水準的特色服務，提升醫院的可持續發展能力。

　　眼科診療水平國內優秀。享受國務院特殊**專家鞍山市優秀醫生劉艷秋副院長率先開展玻璃體切割、小切口白內障超乳并折疊人工晶體植入等多項優秀技術，填補了鞍山地區眼科診療的多項空白，診療技術已達國內眼科前沿水平;骨科領軍遼南。骨科現擁有一批國內、省內優秀的專家學者，擁有完善的學科梯隊，在省內享有盛譽。近年來一直是鞍山市的重點專科。特別是脊柱外科、關節外科、手足外科診療水平已躋身國內先進行列;外科保膽術開創膽道微創技術新紀元。雙山醫院微創中心成功開創新式保膽技術，讓眾多患者免去摘除膽囊的痛苦，從而彌補遼寧省相關技術空白，開創了膽道微創技術的新紀元。雙山醫院也因此成為東北三省**開發新式保膽技術的醫院;心血管內科走在業內前沿。肖瑞副院長率先在鞍山市開展二尖瓣球囊擴張術 (PBMA),雙山醫院也是鞍山市單獨一家擁有急診經橈動脈冠狀動脈植入術的醫院;產科開創市內同行業9個第一。婦產科已形成獨具特色的科室體系。其產科更是開創了鞍山市綜合醫院產科行業9個第一，正朝國內**進、最人性化的方向前行;中醫科是省重點科室。王文弟主任是國家中醫藥管理局授予的國內200名、鞍山市單獨國內優秀中醫臨床人才。他以獨創的“五行脈法”診斷疾病治療內外婦兒疑難頑固性疾病，患者遍及省內外;內分泌科市內**。雙山醫院是鞍山市糖尿病醫院，內分泌科開展的“雙C”療法，是目前**進、最合理的糖尿病治療手段之一。

　　改善環境助發展 醫患和諧暖人心

　　雙山醫院，一座座聳立新裝的院樓紅白相間、高雅溫馨，紅色象征著雙山人赤誠火熱的心靈，白色更似雙山人純潔美

　　好的醫德。整潔溫馨、設備先進的病房，現代化的空中連

　　廊，庭院式的醫院外環…每一處亮麗的風景不但是雙山

　　醫院人文理念的彰顯，更是融入了雙山人對患者濃濃的

　　尊重與無限的關愛。展望未來，院長于海斌信心滿懷地

　　說：“醫院仍將緊緊圍繞公立醫院改革的目標和任務，積極探索、大膽實踐，進一步創新體制機制，全面落實各項改革措施，努力走出一條科學的、可持續發展的公立醫院改革新路子，讓更多的市民從中受益。 ”

　　鞍山市雙山醫院院長于海斌

　　第四醫院讓群眾在醫改創新中看好病

　　第四醫院作為以治療腫瘤為主的綜合醫院，近年來以醫改為契機，圍繞“一切以病人為中心”的服務理念，以全面加強質量管理為抓手，以優質服務建設為手段，積極推進醫院管理體制和運行機制改革，使患者在醫院改革創新中受益。

　　創新學科建設 提高醫療技術水平

　　近年來，醫院以腫瘤學科為龍頭，著力打造醫院優勢學科品牌。通過學科布局調整，細化了腫瘤外科分科，新成立了乳腺外科、微創外科、胃腸外科、肝膽脾胰外科、血管外科，為醫院的長遠發展奠定了基礎。通過扶持新興學科打造微創等技術平臺，發揮了學科專業技術交叉互補優勢和協同優勢，實現由粗放型治療向精細型治療轉變。

　　第四醫院還充分發揮腫瘤專科特色和腫瘤綜合治療優勢，率先提出了腫瘤多學科會診綜合治療的新理念并付諸實施。醫院成立了乳腺癌、肺癌、大腸癌多學科會診中心(MDT),所有病例須經臨床科室、電診科、影像科、病理科醫師會診，共同制定下一步治療方案，使腫瘤治療更加規范化、個體化。部分腫瘤遠期療效處于國內優秀地位或國際先進水平。同時肺癌、乳腺癌成為衛生部規范化診療試點，在衛生部歷次專家檢查中得到肯定。

　　創新醫療服務 改善患者就醫感受

　　為了給患者提供方便快捷優質的服務，醫院優化醫療服務系統與流程。 1.實行預約診療服務，開展電話、來院及網上預約三種預約方式。 2.實施掛號、劃價、交費一站式服務，無反復劃價交費現象。 3.推行了先診療、后付費制度。 4.對門診各診室布局進行重新調整。 5.實行無假日檢查，假日期間輔助科室照常開診。 6.實施一醫生一患者一診室。 7.建立急診綠色通道。8.拓展“一站式服務”的內涵。提供滿意護理服務，設立了專職護士導診。建立臨床送藥小組，負責為病房送藥。為病房配備外勤護士，負責各病房危重患者檢查護送以及轉出轉入患者的護送。建立夜間服務小組，負責夜間危重患者檢查護送、取藥取物以及急診手術患者護送。 9.加強醫院信息化建設。建立鞍山市第四醫院HIS、LIS、PACS信息系統和電子病歷(EMR)系統。CT室、電診科安裝排隊電子數字化叫號系統。 10.實行“門診就醫一卡通”，縮短了病人的平均就診時間。

　　創新質量管理 解決百姓看病貴問題

　　倡導“持續醫療、護理質量改進”的管理理念，促進質量管理科學化。完善質量管理評價體系，注重前饋質控與反饋質控相結合的管理措施，分別成立手術科系質量控制小組和非手術科系質量控制小組，加強基礎醫療質量的控制，以事實和數據管理，重在發現隱患，杜絕問題反復出現。

　　開展臨床路徑，做到合理檢查合理治療。醫院成立了臨床路徑工作領導小組，制定了《鞍山市第四醫院臨床路徑實施方案》，成立了臨床路徑管理指導委員會，以乳腺癌、結節性甲狀腺腫大為試點病種，推行臨床路徑工作，規范醫生的診療行為，切實減輕病人負擔。

　　以衛生部抗菌藥物專項整治工作為契機，加強醫院抗菌素合理應用管理。制定了《第四醫院抗菌藥物專項整治工作實施方案》，在鞍山市率先砍掉了14個品種抗生素，使醫院抗生素的品規達到了衛生部規定的標準。同時進行了不同層次的專項培訓，培訓率達到100%;進行全院醫生應用抗菌素的知識考核，優良率達98%;實行“抗菌藥物分級使用的管理制度”，分別授予86人抗菌素使用權，有效遏制了不合理用藥，解決了百姓看病貴的問題。

　　創新護理模式 創建護理專科特色品牌

　　改革護理服務模式，實施責任制整體護理。院領導對優質護理工作高度重視，為示范病房購置了所相應的護理儀器，建立了健康指導室。目前第四醫院優質護理服務示范病房覆蓋所有病房，胃腸、微創外科病房獲得遼寧省優質護理先進病房榮譽稱號。

　　建立護理垂直管理體系。護理部全面負責醫院的護理管理工作，全權負責合同制護士的管理及全院護士的績效獎金分配。

　　建立護理垂直管理的績效分配管理機制。確立績效分配的模式，根據崗位系數、工作量、護理質量和患者的滿意度等要素，進行績效獎金分配，改變過去績效分配中崗位技術含量、責任、風險和強度不匹配的狀況，體現多勞多得，優勞優得的分配原則。

　　建立護士能級分層管理模式。根據患者病情、護理風險和技術要求等要素對護士進行分層管理，合理使用不同層次的護士。根據護士能級，建立以護理績效為主導的護理評價體系。

　　創建腫瘤護理專科特色品牌。啟動“一科一特色，一科一品牌”活動，成立靜脈輸液、傷口護理、乳腺腫瘤康復指導、飲食營養指導等專業小組。第四醫院在鞍山市率先培養國際認證的PICC置管、造口傷口治療師，并建立造口傷口專科護士門診、PICC維護專科護士門診，開展了超聲引導下PICC置管，填補了鞍山地區專科護理空白。

　　鞍山市第四醫院院長張鎮

　　婦兒醫院建優秀婦幼保健中心

　　鞍山市婦兒醫院，作為遼南地區單獨一所集醫療、教學、科研、康復、預防、急救為一體的現代化重點專科醫院和公立醫院改革試點單位，近年來在醫療改革、管理創新、技術進步、專科發展、優質服務、文化建設等方面起點高、步子大，變化顯著，成績突出。曾被衛生部和世界衛生組織授予愛嬰醫院;被鞍山市政府命名為鞍山市優秀醫院;成功晉級為 “省產前診斷中心鞍山分中心”、“市婦科內窺鏡治療中心”、“市新生兒急救監護中心及危重患兒轉運中心”、“市危重孕產婦轉運中心”、“市婦女保健綜合指導中心”。鞍山市婦兒醫院，被譽為遼寧省婦幼戰線的一面旗幟。

　　加強基礎設施建設 以“優秀的環境”贏得患者

　　地域偏僻、床位少、基礎設施薄弱，曾經是制約婦兒醫院發展的重大瓶頸問題。近年來，在市政府、市醫管局各級領導的高度關注下，醫院不斷增加投入，加快內外環境建設和改造，建設了高科技現代化新型兒科大樓、層流手術室、生殖中心實驗室以及設施完備的新生兒ICU監護中心;投資600余萬元進行全面裝修改造，醫院面貌煥然一新。陸續實現了HIS系統、LIS系統的管理網絡;建立了住院醫師工作站、門診醫師工作站、檢驗信息管理系統;在門診各科室安裝了叫號系統，方便患者就醫。

　　善其事利其器 以“優秀的設備”提升水平

　　幾年來，全院大力引進具有國際、國內先進技術含量的配套醫療設備，使該院具有了趕超國內、國際先進醫療水平的高優秀設備支撐。包括先后引進16排螺旋CT、高分辨率彩超設備5臺，高頻震蕩呼吸機5臺以及全自動化學發光免疫分析儀、全自動血氣分析儀、數字化胃腸透視機等大型設備。 2011年醫院又先后投入1200萬元用于購置重點專科設備。先進的醫療設備，進一步提升了婦產兒科等重點優秀科系的技術水平。

　　請進來走出去 以“優秀的人才”占領市場

　　自實行醫改以來，醫院成功舉辦了國內婦產科優秀專家、中科院院士郎景和及婦科陰式手術開創者宋磊教授的學術報告會;與國內醫大附屬盛京醫院簽定了合作項目，邀請了該院的婦產科優秀教授王德智等專家來院進行學術講座和臨床指導;與上海同濟醫院童曉文教授共同合作開發婦科新技術項目;選派技術骨干30余人次到美國、日本和北京、上海等優秀醫院進修學習……

　　經過多年的打造，醫院現擁有10余人分別擔任國家、省、市醫學會主任委員;擁有高級專業技術人才70多名、碩士生導師10多名、大連醫大兼職教授20多名、鞍山市優秀醫生10名、政府**獲得者5名。雄厚的人力資源，大大提升了醫院的核心競爭力。

　　打造重點專科 以“優秀的技術”創建品牌

　　卵助醫改的東風，醫院以前沿的理念、創新的思維不斷加強科研立項工作。作為國家重點專科的兒科系，開展了《高頻振蕩通氣在兒科的應用》項目研究，獲國家專項撥款500萬元;婦科引進了盆底重建手術和KUUK導絲宮腔鏡聯合治療女性不孕等技術，其中“應用陰式手術成功治療剖宮產瘢痕妊娠失血性休克患者技術”已申報省級科研立項，論文《經陰道手術治療瘢痕妊娠》已在中華婦產科雜志上發表，現已獲得國家和省級科研成果;生殖中心試管嬰兒技術、產前診斷技術、超聲胎兒畸形篩查技術，乳腺B超的診斷、乳腺鉬鈀檢查等技術獨領風騷;特別是新生兒科，于2011年被評為國家臨床重點專科，標志著已經具備步入國家優秀水平的學科綜合實力。

　　實施便民舉措 以“優秀的服務”贏得滿意

　　為了體現醫改形勢下嶄新的婦兒醫院形象，真正讓群眾滿意，醫院通過推行優質服務示范工程、實行臨床路徑管理、加大患者回訪工作力度等措施，不斷提高服務質量。例如，醫院堅持周六上午全院正常開診;兒科、婦產科節假日專家門診全天候診;心電圖室等部分科室增加了中午值班醫生;B超室值班由晚10點改為晝夜開診……

　　此外，建立了孕產婦急救、新生兒急救“綠色通道”;啟動了醫院質量評價工作;建立了處方評審、動態監測和超常預警制度;開展了抗菌素藥物臨床的應用專項整治等工作。同時，通過實施臨床路徑手段，為患者縮短了住院時間，降低了醫療費用。在市醫管局委托第三方介入社會滿意度調查活動中，婦兒醫院在全系統19家公立醫院中名列前茅。

　　強化機制建設 以“優秀的管理”壯大實力

　　為提升醫院的執行力，醫院堅持以制度建設為重點，積極探索推進公立醫院體制機制創新的新舉措。例如，積極探索內部運行機制改革;加強績效考核;強化責任追究等。在每月績效考核、醫德醫風考核中，對發現的問題限期整改，對相關責任人嚴格按制度進行處罰。另外，醫院積極加強成本核算，實施臨床路徑管理，開展不合理用藥專項治理，將控費指標細化到科室，逐月跟蹤，從而推動了全院管理工作的精細化和規范化，進一步提高醫院的綜合能力和為患者服務意識。 紀軍廷/本報記者/侯國政