為進一步深化醫藥衛生體制改革，貫徹落實公立醫院改革的各項工作任務，維護公立醫療機構的公益性，堅持以病人為中心，不斷提升醫療服務質量，加強醫德醫風建設，樹立醫院良好形象。根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發[2011]44號）、衛生廳《關于全區公立醫院開展優質醫院創建工作的通知》（內衛醫管字[2011]）757 號）和市衛生局《關于印發<赤峰市優質醫院創建工作實施方案>的通知》(赤衛辦發[2011]82號)的要求，結合醫院的實際情況，特制定本實施方案。
　　一、指導思想
　　深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，進一步加強醫院內部管理，控制醫療費用過快增長，提高醫院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
　　二、工作目標
　　通過優質醫院創建工作，加強醫院內部管理，提高運行績效，做到“安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善”，充分發揮醫院公益性，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫問題，推動社會主義和諧社會建設。
　　三、工作原則
　　（一）創建工作要與落實公立醫院改革中心工作任務密切結合。
　　根據《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》、《醫藥衛生體制五項重點改革2011 年度主要工作安排》、《2011 年公立醫院改革試點工作安排》及《自治區醫
藥衛生體制五項重點改革2011 年度主要工作安排》、《自治區人民政府關于全面推進醫藥衛生體制的意見》文件要求，圍繞堅持醫院公益性，加強醫院內部管理，建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制，加快醫院信息化建設，推行改善群眾就醫服務、控制醫藥費用和加強醫療安全質量監管等惠民措施的工作要求，組織開展好優質醫院創建工作。
　　(二)創建工作要與“創先爭優”和“三好一滿意”活動緊密結合。
　　要把創建優質醫院工作與“創先爭優”和“三好一滿意”活動緊密結合，牢固樹立以病人為中心，質量為本、安全第一的理念，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。不斷提升醫院管理和醫院服務內涵。持續改進醫療質量，著力提升醫療服務水平，切實做好醫療安全工作。大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，切實做到“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
　　（三）創建工作要與“醫療質量萬里行”和“優質護理服務”活動密切結合。
　　堅持“質量為本、安全第一”的理念，把創建工作與“醫療質量萬里行” 和“優質護理服務”活動密切結合，進一步建立健全醫院管理、醫療質量管理和優質護理服務相關制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫院管理、醫療質量管理和優質護理服務控制體系，將醫院管理、醫療質量管理和優質護理服務控制工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道，促進“醫療質量萬里行” 和“優質護理服務”活動向專業化、精細化、系統化縱深發展，逐步形成持續改進醫療質量和優化護理服務，保障醫療安全的長效工作機制，努力讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
　　（四）創建工作要與醫院評審評價和大型醫院巡查工作相銜接。
　　醫院評審評價和大型醫院巡查是對醫院監管的重要手段，是醫院管理的重要抓手和科學引導醫院健康發展的重要載體，也是公立醫院改革中支撐保障體系的重要組成部分。要以醫院評審評價和大型醫院巡查工作為基礎，并將公立醫院改革內容作為評價指標的內容，有計劃有步驟地開展創建優質醫院工作。
        四、主要內容
　　（一）積極落實公立醫院改革各項任務，醫院公益性得
到充分體現。
　　把維護人民群眾健康權益放在第一位，努力滿足人民群眾的基本醫療衛生服務需求，為人民群眾提供適宜的、可及的醫療衛生服務，控制醫院特需服務規模。加強大型醫用設備配置管理，嚴格控制人均住院費用。積極落實便民、惠民措施，開展預約診療服務，優化門診流程，提高住院、轉診、專科效率，群眾滿意度高。認真組織實施“萬名醫師支援農村衛生工程”、“遠程醫療會診”等項目。認真落實對口支援工作任務，加強對口支援幫扶的指導，積極探索縱向聯合等模式，建立多種形式的分工協作、分級診療、雙向轉診醫療服務模式，達到優化醫療資源配置，提高衛生資源利用效率。及時參與突發公共衛生事件以及其他突發事件的應急醫療救治，落實政府指令性任務，切實履行公共服務職能。
　　（二）持續改進醫療質量，提供優質護理服務，患者安全目標有效落實。
　　探索科學規范的公立醫院管理體制，加強醫院內部管理，建立健全并落實醫院各項規章制度。嚴格貫徹執行《執業醫師法》、《護士條例》等法律法規。嚴格經濟核算，嚴肅財經紀律，加強醫院內部成本控制。加強醫院文化建設和醫德醫風建設，無醫藥購銷領域不正之風重大案件。落實院務公開制，醫療服務信息及群眾和職工關心的問題，按有關規定和程序，采取適當的形式及時公開。
　　優化科室配置，根據區域內疾病譜特征，合理設置診療科目，嚴格按批準的診療科目執業，嚴格診療技術準入，落實手術分級制度，嚴禁超范圍行醫。對于急危重癥和疑難疾病患者，自治區和市臨床重點專科要較好地控制向區域外醫院的轉出率。
　　建立健全醫療質量管理責任體系，建立并執行以核心醫
療制度為重點的醫療質量管理制度、操作規范、診療指南，落實持續改進醫療質量，院長主抓醫療質量，定期專題研究醫療質量和醫療安全工作。加強醫院感染管理，院內感染事件為零。積極創建“護理示范工程”，為患者提供優質護理服務。加強投訴管理，暢通投訴處理渠道，積極創建“平安醫院”。
　　（三）不斷改善診療環境，優化服務流程，合理控制費用，群眾看病就醫體驗明顯改善。
　　依據醫院建設標準合理謀劃并穩步落實醫院中長期總體發展規劃，逐步改善診療環境，優化門診診療流程，開展預約診療服務和單病種付費，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。開展臨床路徑管理，推行電子病歷，利用信息化管理手段加強醫療行為管理，落實醫藥費用過快增長的政策措施，規范醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程追蹤和管制。
　　（四）加大人才培養力度，營造良好人才成長環境，人
才隊伍整體水平較高。
　　醫院制定人才隊伍建設的中長期規劃，建立科學的、公平公正的人才評價體系，有計劃引進高端人才，有較好管理和專業技術人才梯隊，提高高層次衛生人才比例。落實住院醫師規范化培訓，切實增強醫師隊伍的理論水平和臨床操作技能。積極推進管理隊伍專業化建設，醫院中層以上管理人員要在任職前后半年內至少參加一次與其崗位相關的系統培訓，醫院主要領導每年要有一次參加相關管理崗位培訓的經歷。進一步深化和鞏固醫院對口支援幫扶機制，重點幫扶旗縣級醫院加強人才培養和能力建設。結合醫師定期考核工作，積極探索以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的崗位績效工資制度，引導專業技術人員積極參加進修學習和再深造。
　　（五）不斷完善醫院信息系統建設，開展遠程醫療會診，數字化醫院建設基礎。
　　醫院信息系統能夠滿足醫院管理和臨床工作需要，為加強管理、改進服務、優化流程提供有效的支撐。建立滿足門急診掛號、劃價收費、藥房管理、器械與耗材的管理、財務管理及運營監控、醫保和社保結算、新農合結算等工作的醫院管理系統。積極開展以醫生工作站、護士工作站、手術室和麻醉監護、LIS/PACS 等臨床信息系統建設和電子病歷的信息平臺建設。大力開展和推進區域內遠程會診系統的建設、應用、管理，逐步實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程手術指導、遠程教育、遠程信息共享。
　　五、實施步驟
　　（一）啟動部署階段（2011 年7 月-8 月）
　　醫院要結合實際情況制定優質醫院創建工作實施細則，并落實到位。
　　（二）自評自建階段(2011 年9 月-2012 年2 月)
　　醫院認真開展自評自建工作。迎接市衛生局對優質醫院創建工作的組織情況和重點內容落實情況的督查、評價、檢查和指導。
　　（三）推薦遴選階段（2012 年3 月-10 月）
　　市衛生局將組織專家對推薦的候選醫院進行現場評審，并根據現場評審評價結果確定擬向衛生廳推薦的醫院名單，并進行公示。
　　六、工作要求
　　（一）提高認識，加強領導
　　優質醫院是衛生部第一次在國內范圍內開展的一項創建活動。開展創建工作是衛生行政部門深化醫藥衛生體制改革，推進公立醫院改革試點工作，落實三年重點任務的重要舉措和載體，是切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重大制度創新。開展創建工作也是醫院發展和能力建設的重要手段。能夠取得優質醫院稱號是衛生部對醫院管理、建設、發展的認可，也是醫院向更高層次邁進的一個新的起點。醫院各科室要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。要狠抓各項內容和要點的落實，切實加強醫院內部管理，提高效率，改善群眾就醫感受。
　　（二）結合實際，突出重點
　　要按照衛生部、衛生廳和市衛生局的總體要求，結合“三好一滿意”活動、醫院評審評價工作以及公立醫院改革工作，確定醫院的工作重點和工作措施，緊緊圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務水平，持續改進醫療質量，努力達到安全更有保障，成本更為合理，效率更加提高。同時，要把創建工作同完善醫院內部管理和建立醫院質量監管長效機制緊密結合起來，使之相互配合、相互促進。
　　（三）加強督導，確保實效
　　通過創建工作，切實加強內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫，增強自我發展、持續發展的能力，有效解決群眾看病就醫問題，確保創建工作取得實效。