慢性前列腺炎的診斷依據是什么?

　　臨床上診斷慢性前列腺炎主要依據病史、癥狀和體檢，輔以實驗室檢查。對反復發作者需作膀胱尿道造影，靜脈腎盂造影，內窺鏡檢查、膀胱測壓等，以進一步了解其他部位存在的病變。

　　(1)既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

　　(2)癥狀：癥狀常多樣化，凡有尿路刺激癥狀，睪丸及腹股溝、腰骶、會陰疼痛酸脹不適，以及查體無其他發現者，均應考慮到慢性前列腺炎的診斷。也可無明顯臨床癥狀，而前列腺液為膿性液體，培養找到一定量致病菌，即可作出診斷。

　　(3)肛診：慢性前列腺炎患者的前列腺多有輕度增大，表面軟硬不均，有輕壓痛。有的患者前列腺表面可觸及硬節樣凸起，但并不堅硬，這是纖維化的一種表現，中央溝存在。前列腺不平整，質硬或可捫及硬結,大小不一,大部分有輕壓痛。

　　(4)實驗室檢查：包括前列腺液常規檢查、尿液和前列腺液的分段定位培養，前列腺液pH值及鋅含量測定、前列腺組織活檢及培養、血清抗體滴度，后三者在臨床上較少使用，但有科研意義。

　　(5)必要時可行尿道鏡檢查：尿道呈慢性炎性改變，精阜隆起，前列腺管流膿。也可行尿流率測定及膀胱尿道造影，都有一定的篩選意義。

　　Meares定位方法是如何定位診斷慢性前列腺炎的?

　　Meares定位方法就是我們通常所說的尿液分段定位檢查方法，從年開始應用于慢性前列腺炎的診斷，至今已為大多數臨床醫師采用，此法可將前列腺炎、膀胱炎、尿道炎區別開來。

　　方法：檢查前囑患者先飲一定量的水，包皮過長者，應先洗凈龜頭，包皮上翻。先收集初尿 10毫升，即VB1;在繼續排尿200毫升后，立刻收集10毫升中段尿即VB2;然后停止排尿，作前列腺按摩，收集滴出的前列腺液3～5滴，即EPS;再囑排尿收集10毫升，即VB3;若收集不到前列腺液，按摩后的排出尿如混濁，也表明包含有前列腺液的成分。上述收集的標本分別進行細菌培養計數和藥敏試驗。

　　臨床意義：①VB2菌落多且超過個/毫升，為膀胱炎癥。需藥物治療3～5天后，再重新做此試驗。②VB1及VB2陰性，或小于 個菌落/毫升，而EPS或VB3菌落大于/毫升，可診斷為慢性細菌性前列腺炎，1周后再重復1次，2次結果相同，則診斷就可確定。 ③EPS得不到時，可用VB3代替分析。因為按摩后約有0.1毫升前列腺液留于尿道內，它稀釋于10毫升尿中，約稀釋100倍，則VB3的菌落數的2倍以上才有意義。VB1和VB2菌落少，而EPS菌落明顯多時，則前列腺炎可能性大。

　　患慢性前列腺炎后前列腺液鏡檢有哪些異常?

　　前列腺作為男性生殖系統**的附屬性腺，其分泌的前列腺液構成精液的1/10～1/3，有保護、增強精子活動及潤滑尿道等作用。正常前列腺液是一種乳白色漿液性液體，每日正常分泌量約為0.5～2.0毫升，總含脂280mg/dl，其中磷脂占65%，而以卵磷脂為主。顯微鏡下每高倍視野白細胞數在10個以內，卵磷脂小體滿視野為正常。慢性前列腺炎患者的前列腺液色微黃渾濁或含有絮狀物，巨噬細胞吞食大量脂類，使前列腺液中白細胞增多，每高倍視野超過10 個以上診斷便可成立，嚴重者可見白細胞成堆存在，而卵磷脂小體減少或消失。但檢查結果常與前列腺液量之多少、厚薄，有無合并尿道感染或標本污染等情況有關，因此利用前列腺液鏡檢診斷慢性前列腺炎，應連續作3次復查，診斷起來才較為可靠。

　　有時在作前列腺按摩前先作尿常規檢查，若按摩后無分泌液流出，可采取按摩后的少量尿化驗作比較，但計數白細胞時應根據稀釋前列腺液的程度乘以相應的倍數，以保證觀察結果的正確。

　　前列腺液檢查白細胞不多是否能診斷為慢性前列腺炎?

　　臨床上經常有一些患者，有明顯的腰骶部、會陰部疼痛，以及尿頻、尿痛、尿白等不適癥狀，但前列腺液檢查正常，這能否就可診斷為慢性前列腺炎呢?這要從幾方面考慮。

　　(1)如果是未婚青年人，可考慮為前列腺充血。這是由于這些病人的前列腺及精囊分泌液的產生和排精作用不協調的緣故，以致前列腺和精囊管阻塞而出現上述癥狀，以往也稱為充血性前列腺炎。

　　(2)另有一些病人，多次檢查前列腺液無白細胞，也無明顯感染的病理改變，培養找不到細菌，但有不同程度的尿頻、尿痛和排尿困難，常有持久的尿流動力學改變，**尿流率降低，尿道膀胱測壓為不穩定和痙攣性，這些患者常非真正的前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痙攣性疼痛，肛診檢查時按壓兩側提肛肌及髖外旋短肌壓痛，而前列腺常正常而無壓痛，以往此癥常被稱作梨狀肌提肛肌癥候群。

　　(3)另有一少部分人，由于前列腺炎癥局限在某些腺管內，或炎癥潛襲深在，前列腺按摩后不易排出，故僅一、二次的前列腺按摩液檢查結果并不一定反映前列腺的真實情況，應在間隔一段時間后再做檢查，以明確診斷。

　　如經多次檢查前列腺液正常，并排除了其他因素，可按前列腺痛治療，此時應用抗菌素是無效的，應以中醫辨證治療為宜。