隨著顯微外科的發展, 皮膚缺損創面的覆蓋技術日益完善.手術方式豐富多彩,但在臨床實踐中,我們有時容易忘卻簡單實用的術式.近年來,我科在皮膚牽張技術的應用和器械設計上作了一些改進,并有所體會,現報告如下.

　　1.臨床資料:

　　1.1一般資料.本組病例35例,男30例,女7例;車禍傷27例、骨筋膜室綜合癥9例。**創面12×40cm，最小創面8×20cm.

　　1.2手術操作：1)皮膚缺損創面肉芽組織生長良好后，常規局麻術前準備;2)常規清創，消毒創面，鋪巾;3)常規局部麻醉，沿皮膚缺損創面兩側呈波浪式各穿入1.5mm克氏針一枚，各間隔2～3cm。克氏針距皮緣約1.0cm。每個間隔內穿插皮膚牽張器一個。根據皮膚缺損長度來確認所置牽張器的數量。4)術畢包扎傷口;5)每日緊縮牽張器一次，每次可緊縮1～2cm.6)當皮緣相互靠近后可取出牽張器及其克氏針，切除皮緣約0.5cm后直接縫合。

　　病例一：術中安裝皮膚牽張器 病例一：皮膚牽張器牽張中

　　1.3典型病例：

　　病例1：熊某，男，44歲，農民，人。年1月18日因右脛腓骨2度開放性骨折并骨筋膜室綜合征2小時

　　收住入院，并立即行切開減張及支架外固定，年1月30日行皮膚牽張術，術前皮膚缺損創面12×38cm.七天后創面閉合

　　病例二：皮膚牽張術前 病例二：皮膚牽張器安裝中

　　病例二：皮膚牽張中 病例二： 皮膚牽張完畢

　　病例二：牽張后縫合傷口 病例二：傷口縫合結束

　　2 結果：

　　本組病例全部一期縫合，功能恢復良好。

　　3討論：

　　皮膚牽張術覆蓋皮膚缺損創面與傳統游離皮片移植術相較，具有較為明顯優點和較少的缺點.

　　優點：1)手術成功率高，無皮片壞死問題;2)皮膚器官完好，因而其感覺功能、汗腺及皮脂腺分泌功能正常;3)僅留有線形疤痕，無片狀疤痕殘留或疤痕攣縮問題;4)愈合時間短，住院期短，減少病人經濟負擔;5)應用范圍較為廣泛。

　　缺點：1)該手術術式不適合于美容部位，如面部、頸部;2)對超大面積的皮膚缺損不能應用。

　　3.3結論

　　皮膚牽張術是一個簡單易行的可靠術式，創面恢復后保留了皮膚原有的各項功能，僅殘留線形疤痕，適合于較大創面。但不適合于美容部位 。