小關(guān)是一個二十多歲的小伙子。他已有癲癇病史近十年，早期對藥物效果較好，但近年發(fā)作頻繁，已在省內(nèi)多個癲癇中心系統(tǒng)治療仍不見效。最后，他把希望寄托在手術(shù)上。結(jié)果，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，得到的答復(fù)是風(fēng)險較大，暫不適合手術(shù)。這里就涉及到近年癲癇外科這個熱點。

　　我們都知道癲癇是神經(jīng)科的一種常見病。癲癇帶給病人以及病人所在的家庭的心理、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是常人難以理解的。令人欣慰的是，近年隨著多種新型抗癲癇藥物的問世，大部分的癲癇患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療可以得到病情的控制。同時，令人沮喪的是，仍有約20%的癲癇患者屬于難治性癲癇。這里主要是指藥物難治性癲癇。因此，針對兒童的生酮療法、深部電刺激、手術(shù)等其他抗癲癇方法就逐步發(fā)展起來。但是不是所有難治性癲癇都適合手術(shù)治療呢?不是的。

　　目前癲癇外科的手術(shù)適應(yīng)證主要為藥物難治性癲癇、繼發(fā)性癲癇和某些特殊類型的癲癇綜合征。對于藥物難治性癲癇，時機不能太早，也不能太晚，一般來說觀察至少2年和至少2種適合藥物無效才考慮，并作詳細(xì)的術(shù)前評估。繼發(fā)性癲癇常見為各種腦腫瘤、腦血管病變、皮質(zhì)發(fā)育不良等，這種情況一旦明確診斷應(yīng)積極外科手術(shù)治療并配合適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療。至于特殊類型的癲癇綜合征包括內(nèi)側(cè)顳葉癲癇、有明確可以切除病變的新皮質(zhì)癲癇和嬰幼兒期適合半球切除。無論何種情況，得到患者及其家屬的理解和配合還是很重要的。

　　有適應(yīng)證當(dāng)然也有禁忌證，除了一些潛在的嚴(yán)重的全身性疾病、不能耐受手術(shù)等情況，沒有相對明確的致癇病灶也是不能盲目去進(jìn)行手術(shù)的，否則可能給患者帶來雪上加霜的后果。

　　總之而言，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，癲癇外科手術(shù)可以給部分癲癇患者帶來一線曙光。

　　神經(jīng)內(nèi)科郭麗冰主治醫(yī)師

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