頸椎病的發(fā)生率有逐年增加之勢(shì)，中年人患此病者亦不鮮見。頸椎病不僅令病人感覺頸部不適、活動(dòng)受限，而且因頸部的骨質(zhì)增生可刺激壓迫交感神經(jīng)，影響內(nèi)臟，累及心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸，心電圖出現(xiàn)缺血性心肌改變、室性早搏或房性早搏，還可引起血壓升高等癥狀，這些表現(xiàn)分別被稱之為“頸性心絞痛”、“頸性心律失常”、“頸性高血壓”，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”，屬頸椎相關(guān)性病變范疇，發(fā)病率占到心電圖和血壓、心律異常人群的40%以上。

　　頸心綜合癥的病理及臨床表現(xiàn) 頸椎病中老年多發(fā)，癥狀隨年齡增大而加重，極易誤診、誤治。這是因?yàn)殡S年齡的增長(zhǎng)，因外傷、勞損等積累性損傷，使頸椎及椎旁軟組織損傷或頸椎骨質(zhì)增生、頸間盤突出或頸椎失穩(wěn)等退行性變導(dǎo)致無菌性炎癥，壓迫、刺激或牽拉神經(jīng)根、脊髓或交感神經(jīng)鏈，而引起錯(cuò)綜復(fù)雜、似乎與頸椎病不同的癥狀。

　　頸部的交感神經(jīng)干位于頸椎橫突前方，一般有3～4個(gè)神經(jīng)節(jié)，即頸上、頸中、中間和頸下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別形成心上、心中和心下神經(jīng)分布于心臟。當(dāng)頸椎橫突退行性變，特別是第2、3節(jié)頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)出的心神經(jīng)尤其是心上神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮發(fā)生障礙，即可導(dǎo)致心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短等類似冠心病心絞痛的癥狀;也可因骨贅刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，引起側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，或由于椎-基底動(dòng)脈供血不足，使延髓內(nèi)心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，引起反射性冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血、誘發(fā)心律失常甚至猝死。

　　頸性心絞痛：典型的發(fā)作為突發(fā)性疼痛，疼痛多位于胸骨中段或上段的后面，亦可波及心前區(qū)的大部分，多放射至左肩及左上肢。可呈壓榨感或窒息感，常伴有胸悶、氣急、頭暈?zāi)X脹、失眠、多汗、易激動(dòng)、頸部酸脹不適等。血脂可偏高或正常、心負(fù)荷試驗(yàn)多無異常，服硝酸甘油效果不佳。

　　頸性心律不齊：一般無心血管等器質(zhì)性病變，常因體位改變而誘發(fā)，多呈反復(fù)發(fā)作并呈逐漸加重趨勢(shì)，服用抗心律不齊藥物多難奏效。

　　頸性高血壓：多有動(dòng)脈硬化趨勢(shì)但無動(dòng)脈硬化等器質(zhì)性病變，血壓波動(dòng)大，多因姿勢(shì)改變而引發(fā)，服降壓藥效果不佳。

　　頸心綜合癥的診斷與鑒別

　　臨床上對(duì)原因不明的心絞痛、心律不齊和高血壓，久治不愈時(shí)別忘了查查頸椎，也許病根就在頸椎。這時(shí)心電圖、超聲心電圖等并沒發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但腦血流圖卻可見血管緊張度增高，流入腦部的血流量左右不對(duì)稱，可相差20%～50%。若頸椎X線片、CT或MR(核磁共振)顯示頸椎骨質(zhì)增生等退行性變，多在伏案過久或扭頭、甩頭后誘發(fā)，即可初步確診，按頸椎病治療后癥狀緩解或消失，當(dāng)可確診。

　　中、老年人也是冠心病多發(fā)年齡，所以“頸心綜合征”常易被誤診為冠心病。但“頸心綜合征”的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的：它與勞力負(fù)荷增加、情緒激動(dòng)無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解;而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長(zhǎng)時(shí)間維持過度仰頭、低頭的體姿，長(zhǎng)時(shí)間頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)，脊背受涼、潮濕、扭傷、勞累等。

　　但由頸椎攝片診斷頸椎病后還不能立即排除心血管疾病的可能，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行24小時(shí)心電圖監(jiān)護(hù)：平臥休息2小時(shí)后與臥床前心電圖進(jìn)行對(duì)比;取坐位，1 分鐘內(nèi)完成45度以上的左右轉(zhuǎn)頸各30次，對(duì)比轉(zhuǎn)頸前后的心電圖。如臥位后，ST段及T波呈缺血性變化，散步后消失;轉(zhuǎn)頸后ST段及T波缺血性改變又出現(xiàn)或加重，說明心電圖變化與頸部負(fù)荷有關(guān)，可確診為“頸心綜合征”。冠心病則與此不同，ST段及T波缺血性改變與頸部負(fù)荷增減無關(guān)，僅在活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。因此，臥位試驗(yàn)與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)是鑒別“頸心綜合征”與冠心病的簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

　　頸心綜合癥的治療

　　頸心綜合癥的根源是頸椎病，所以主要以治療頸椎病為主，如糾正高枕臥位，使用適當(dāng)高度的枕頭(約1個(gè)拳頭高);避免過度仰頭、低頭或長(zhǎng)時(shí)間頭轉(zhuǎn)向一側(cè);注意頸部保暖，避免頸、脊背受涼;局部進(jìn)行理療，熱敷;適當(dāng)?shù)念i部體操以活動(dòng)頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。

　　主要治療方法有：

　　一、局部手法治療：患者俯臥位。全身放松，醫(yī)者雙掌平推肩背部及肩至上肢，并在肩胛區(qū)、肩內(nèi)緣進(jìn)行緩慢揉按10分鐘。然后患者改為側(cè)臥位，醫(yī)者用拇指自上而下緩慢而深沉的按揉胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌4-5遍，并在斜方肌后緣、肩胛提肌、項(xiàng)韌帶等處的阿是穴加撥按理筋手法8分鐘。

　　二、椎間盤介入療法:介入療法目前采用的有射頻技術(shù)、激光技術(shù)、臭氧技術(shù)等，通過降低椎間盤的壓力和減輕椎間盤表面交感神經(jīng)末梢的張力以此反射性的緩解頸交感神經(jīng)鏈的興奮性，臨床治療效果理想。 脊柱內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除治療：目前**進(jìn)的直視治療手段，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

　　三、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 病人取仰臥體位，枕下墊薄枕，稍屈頸收下頜，使頸前肌放松。進(jìn)針方法：常規(guī)皮膚消毒，左手中指尖緊貼胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第6頸椎橫突)處沿氣管壁輕輕下?lián)福瑢⑿劓i乳突肌及其深面的頸總動(dòng)脈鞘拉向外側(cè)，指尖下壓，可能到第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，手指固定不動(dòng)。右手持7號(hào)針頭與皮膚垂直沿左手中指甲緣快速進(jìn)針，遇到骨質(zhì)即為第6頸椎橫突。稍進(jìn)針2mm，使針尖離開頸長(zhǎng)肌，回抽無血、無腦脊液、無氣后緩慢注入1%利多卡因10ml，拔除針后壓迫4-6分鐘，觀察1小時(shí)未見不良反應(yīng)，方可離開醫(yī)院。采用左右星狀神經(jīng)節(jié)交替阻滯方法，3天1次，7次為1個(gè)療程。

　　護(hù)理和管理

　　一、 健康教育 。

　　二、 每日測(cè)血壓一到兩次并記錄 。

　　三、 每周一次心電圖檢查。

　　四、 每日**堅(jiān)持由少到多、循序漸進(jìn)、不適為過的鍛煉原則訓(xùn)練。

　　五、 心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定、減少波動(dòng)，以配合治療。

　　六、 降壓藥的停用需緩慢減量，不可突然減量(血壓在治療后迅速恢復(fù)正常者例外) 。