醫院管理年活動階段工作總結

　　永州職院附屬醫院，是高校直屬的非贏利性三級醫院，是集臨床醫療、教學、科研、康復、預防保健、心理咨詢、健康檢查與指導、公共衛生事件的預防與控制為一體的現代化綠色環保新型醫院。我們積極響應衛生部的號召和省市行政主管部門的工作安排和部署，認真開展了以“病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動及行風評議工作，，按照省廳和市局下發的“醫院管理年”活動方案作出了周密部署，并取得了階段性成果。現將我院“醫院管理年”活動階段工作情況作一總結。

　　一、 強化組織領導，全院層層動員

　　醫院始終把“以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，以公益性醫院體現公益性”作為辦院的指導思想。在2006年7月建院之初召開的全院職工參加的醫院管理年活動動員大會上，院長和書記作了重要講話，并成立了以院長為組長，其他院領導和各職能科室負責人為成員的醫院管理年活動工作領導小組，制定并下發了醫院管理年活動實施方案，以“用心傾聽、耐心解釋、熱心服務、細心診斷、精心治療”的服務理念為主題，提出了“提高基礎醫療質量，提高服務水平，提高管理水平，降低醫療費用，降低差錯發生率和事故零發生率”的目標，制訂了“學習標準，查找問題，制定措施，責任到人，講究誠信，便民利民”的方針。為了進一步保證活動的順利開展，醫院進行了廣泛發動和宣傳，在全院層層動員，使全院職工充分認識和理解開展“管理年活動”的目的和意義，認識到衛生部開展醫院管理年活動抓到了醫院發展的本質，更認識到提高醫療服務質量，保障醫療安全，滿足人民群眾需求是醫院發展的根本。強化院科兩級領導負責制，院長作為醫院管理年活動的第一責任人，要求把主要精力放在管理上，一心一意抓好活動。科主任作為科室醫院管理年工作的第一責任人，明確職責，加大考核力度，把績效考核的結果落實到人，獎懲到人。加大宣傳力度，在院內制作了長期性宣傳橫幅和標語，同時開展病室宣教，讓患者充當宣傳媒體，延伸宣傳內涵，讓社會全程參與和監督“醫院管理年”活動的執行情況。做到了醫院向社會、科室向醫院、個人向科室的“三級承諾”，層層簽訂責任狀。

　　二、 制定詳細方案，明確目標任務。

　　為確保這一活動的順利開展，我們嚴格按照《湖南省醫院管理年活動評估細則》，《衛生部醫院管理年評價指南(試行)》等文件精神，結合醫院實際情況，找出醫院存在的問題，制定了操作性強，活動具體的實施方案和細則，對各個階段作出了具體的要求和部署，明確各階段的目標和任務。同時向各科室轉發了《湖南省醫院管理年活動評價標準與獎罰辦法的通知》，院活動小組辦公室根據評價標準進行了任務分解和職責劃分。各科室根據醫院總的實施方案制定了本科室的實施細則和考核標準使全院職工做到了目標明確，措施得力，實施到位，形成了“千斤重擔人人挑、人人肩上有指標”，“人人講質量、人人抓質量”的工作氛圍。

　　三、 加強制度建設，狠抓工作落實

　　醫院管理年活動的基礎是加強制度建設，制度實施的關鍵是狠抓落實。醫院主要落實了以下措施：

　　1、抓加強法律法規的學習，嚴格依法執業，依法行醫。

　　采用多種形式培訓，增強法律意識，我們舉辦了衛生法律法規、部門規章培訓學習班，組織廣大醫務人員認真學習了《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病法》、《護士管理法》等29項法律法規及部門規章的有關規定，并組織全院人員進行法律法規的考試，做到了嚴格依法行醫，規范執業注冊，規范醫師處方權，特殊檢查人員持證上崗。加強監管力度，對違規行為及時糾正，杜絕無執業資格人員獨立上崗、操作等非法行為，無醫師私自外出或私自聘請院外醫師會診、手術等情況。

　　2、抓健全醫院規章制度和崗位責任制，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，提高醫療質量。

　　醫院在建院之初，就建立健全了各項管理規章制度，加強了各級各類人員崗位責任制和責任追究制的落實，做到有章可循。特別狠抓落實了13項醫療質量核心制度，并匯編成冊。制定了20余條崗位責任獎罰措施，并成立相應的監督機構，使各項制度落到實處。對病案質量的管理實行實時監控，成立了以院長為組長的《病案質量控制組》，提出“科主任負責，醫生全員參與，運行病案一份不漏，處理問題件件落實”的要求，建立了醫院、科室、個人的三級監控體系，**和多渠道參與檢查與監控，建立了質量監管，檢查評價，分析講評，信息通報等制度。建立了《病案質量獎罰制度》，加大獎罰力度，使病案質量得到了很大的提高。堅持院長查房制度、督導檢查制度，落實效果。對依法執業、核心制度、醫療質量控制、護理質量、感染管理及抗生素使用、執行物價標準等方面進行督導，以點帶面，抓住普遍性問題在院周會上進行點評，促進全院醫療質量水平的不斷提升。加強三級查房與質量控制，針對問題，完善三級查房制度，強化醫生的量化指標管理，規范三級查房程序、內容，規范提高三級查房質量。實現了醫療糾紛、醫療事故零發生的目標。

　　3、抓強化“三基三嚴”訓練，落實基礎醫療和護理質量管理。

　　圍繞“三基三嚴”，醫院質量管理年活動辦公室制定了嚴格的考試計劃和獎懲方案，分章節對全院醫務人員進行理論考試，全體人員踴躍參加，進入考場按序號就座，院領導親自監考，考風良好，無夾帶、抄襲現象。通過多次考試不斷加深、鞏固理論知識，提高醫務人員素質。同時還組織了全院醫務人員(分醫療組、護理組)“三基”操作技能培訓并嚴格考核，考試通過率達到95%以上。

　　加強護理管理，提高護理質量。醫院對護理管理、基礎護理、儀表儀容等情況進行全面調查，從技術、管理、服務、理念、儀表、儀容等方面入手，制定了護理管理計劃。建立了基礎護理質量控制體系、基礎護理標準化工作流程，加強對護士長的基礎護理考核，并將等級護理及內容在科室內公布，讓病友及家屬參與監督。強化護理人“三基三嚴”訓練，將基礎護理質量和服務態度、禮儀標準作為重點，將基礎護理落實在病人身上作為考核重點，定期進行檢查評價和整改通報。

　　4、抓加強急診及主要部門的建設，嚴格執行標準。

　　為了提高急危重癥患者搶救成功率，醫院加強了對急診科的建設，做到專業設置、人員配備合理，醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作：搶救設備設施完備、完好，做到了院內急診會診不超過10分鐘，急診留觀時間不超過48小時。建立了急診科入院、手術“綠色通道”，并保持暢通，建院來，院前急救 人次，搶救成功率達 以上，未發生因人員設施不到位而發生差錯事故的情況。

　　嚴格執行標準，加強對重點科室的質量監控和管理，提高醫技質量。醫院按標準制定了醫技科室、手術室、血透室、ICU等部門的質量管理體系和醫院管理工作。醫技檢查報告實行雙簽名，在規定時間內出具報告(大型設備檢查項目如CT、MRI、DR等項目自開出檢查申請單到出具報告時間不超過24小時，彩超自檢查開始出具報告時間≤分鐘)，并實行質量追蹤和室間質量評價制度。規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。重點抓了口腔科診療器械及內窺鏡消毒工作，做到嚴格分槽清洗消毒，明碼標示，并有記錄可查。規范手衛生，每個科室配制皂液，嚴防交叉感染。加大監督力度，制訂了處理突發院內感染事件預案，并進行了實際演練，提高院內感染控制能力，建院來醫院未出現大的院內感染事件。規范醫療廢物分類管理，對醫療廢物實行聯合管理制，由主管院長負責，感控科、醫務、護理、總務等制定統一的醫療廢物登記本、登記內容和格式，建立了管理制度，自查制度，落實情況和效果。

　　5、抓加強抗生素的應用管理及藥品檢查監控，努力降低病人費用。

　　堅持因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理用材，并將其列入醫院綜合目標管理，嚴禁不合理的重復檢查和生化“套餐”，大型設備檢查陽性率遠遠大于 70%。按要求制定了抗菌素的分級管理辦法和抗菌藥物臨床應用管理規定，并有相應的配套措施和考核標準。堅持不用貴藥、不用新藥、不濫用抗菌藥物的原則，將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和病歷質量考核體系。

　　醫院實行醫藥分開核算，分別管理，控制藥品收入比例。在臨床用藥中堅持合理用藥，便宜藥能治好的決不準用昂貴的，國產藥能解決問題的決不準用進口藥，能用一種藥就不用多種藥，醫院還成立了合理用藥檢查小組，不定時檢查處方，一旦發現違規行為，立即對責任醫生和相關科室給予處罰。醫院在藥品采購上實行“藥品托管”這一新的藥品管理方式，使藥品價格大幅下降，減輕了病人的負擔，目前我院的藥品收入僅占收入的23.7%，為我省同類醫院藥品收入比例**的醫院，使患者能夠享受到低廉、完善的醫療服務。

　　6、抓落實便民措施，改善服務環境，講究誠信服務，加強醫患溝通。

　　在醫療服務方面，醫院進一步簡化患者就醫環節，優化患者就診流程，穩步推進醫院信息化進程。門診實行了收費、劃價、取藥一站式服務，切實解決“三長一短” 的現象，使掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。門診各類標識整齊規范、清楚醒目，設立了電子價格公示牌，設立了導診臺，配備了導診護士，為患者提供及時準確的咨詢服務。講究誠信服務，實行價格公示，各科室及住院部都掛有價格公示牌，并配有醫療項目編碼、名稱、單位、價格手冊，以便于病友隨時查閱。住院病人一日一清單制和費用查詢制，讓患者明明白白就醫，明明白白消費。加大醫院環境的亮化、美化力度，為病人創造清潔、舒適、溫馨的就醫環境。積極開展了“假如我是病人”的大討論，制定了50多條文明用語，規范服務行為。為提高醫患溝通水平，建立和諧醫患關系，積極開展了“滿意服務，共鑄誠信”活動，在住院病區內為病人免費提供微波爐、純凈水、熱水器、一次性口杯、針線包等便民措施;發放健康卡、隨時提供健康咨詢。在門診設置輪椅服務，并為健康體檢人員免費提供牛奶、面包。向患者提出“主動問一聲，需要扶一把，困難幫一下”的服務口號;醫生護士對病人堅持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一些冷淡;多一些耐心、少一點急躁;多一些解釋、少一點抱怨;多一份關愛、少一點冷漠。讓病人感受到家的溫馨。在病區開設了健康園地，并為患者發放健康手冊，定期選擇經驗豐富的護士為病人及家屬耐心地進行健康知識宣教、家庭護理知識示范、健康咨詢指導，每個病區設立了“健康咨詢臺”和“健康溝通日”，增進了護患間的溝通，杜絕了醫護患矛盾和醫療糾紛。

　　7、抓加強行風建設，樹立良好的職業道德觀。

　　根據省市衛生廳、局等上級領導的要求，狠抓行風建設，制定了“加強醫院管理糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的規定”、“永州職業技術學院附屬醫院行風建設方案”等，按照“誰主管、誰負責”的原則，院領導與各科主任簽訂了責任狀，明確任務，落實責任，把各項工作落到實處。加強干部職工的政治理論學習和形式教育，組織全院干部職工觀看反腐倡廉的教育片，通過一系列的教育活動，提升全院職工的思想道德素質和職業道德水平。

　　進一步落實了衛生部制定的“八不準”和省衛生廳的“九條禁令”規定，嚴格執行“三級承諾”制，設立舉報箱、公布舉報電話、聘請社會監督員，接受社會和群眾的監督。加強了內部經濟活動的監督力度，嚴格各項招投標工作和審計工作程序。醫院各種大型醫療設備、建設材料、維修工程等均采取招標或議標的形式公開完成，并由紀檢、工會全程監督。

　　通過醫院管理年活動的開展和一系列有效措施的實施，醫院杜絕了藥品回扣、收受紅包、開單提成、亂收費等不正之風。建院以來醫務人員拒收紅包30人次，總金額14000余元。拒吃請40余次，收到各類感謝信、表揚信45封，錦旗28面，醫院在社會上樹立了良好的形象。

　　8、抓加強醫院財務管理，提高醫院管理水平。

　　堅持“統一領導，集中管理”的財務管理原則，進一步加強財務管理，規范經濟活動。通過綜合目標考核，提高醫療服務質量和效率，降低病人費用，提高社會效益。通過成本控制，優化資源配置，提高經濟效益。醫院建立了規范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。一切財務收支活動全部納入財務部門統一管理，嚴禁醫院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，對于新增或調整的醫療服務價格標準，均及時進行調整，無擅自設立收費項目。加強對大型設備的科學管理和使用，醫院規定大型設備的檢查，須由病人或其家屬簽字方可進行。做到既不濫用，又不使資源閑置、浪費，降低消耗、控制醫療服務成本。醫院經濟分配方案充分體現按勞計酬，績效優先，公平、公開、合理的原則，充分調動了廣大醫務人員的積極性。

　　9、抓加強督導檢查，促進工作取得實效。

　　為切實抓好“醫院管理年活動”，院領導經常深入一線督導檢查，及時掌握活動的開展情況，尤其是醫院主要領導堅持每天下科室，與醫務人員共同**“醫院管理年活動”的有關實質問題以及如何體現以病人為中心，如何加強質量管理等議題，并要求科室將這一活動作為一項長期性工作來抓，絕不允許走過場，對敷衍了事，工作不到位的堅決實行一票否決。同時，對急診科等重要部門進行重點建設和督導，制定出切合實際的有效措施，確保了醫院急診綠色通道的暢通。其他小組成員經常下科室，深入群眾，深入患者，廣泛征集有關醫院管理的合理化建議。活動開展以來，先后獲取有價值的建議和意見30余條，醫院積極采納，為醫院管理、病房管理、優質服務等方面發揮了積極的作用，促進了醫院管理年活動的順利開展。

　　在全院職工的共同努力下，通過開展醫院管理年活動，醫院各項工作取得了階段性的成效，表現為醫院內部管理得以強化，醫療執業行為得到規范，醫療質量和醫療安全核心制度得到了進一步落實，醫療質量穩步提高，醫療糾紛減少，醫療服務流程不斷改進，醫療環境、服務態度大為改善，服務質量得到提高，財務管理得到加強，降低病人醫藥費用的目的得以實現，廣大醫務人員受到了教育，醫德醫風進一步加強，兩個效益明顯好轉，涌現出了一批先進典型人物。取得這些成效既是全院職工共同努力的結果，也是上級政府及社會各界的大力支持、幫助的結果，但離黨和人民的期望和要求還相差甚遠，我院將把加強醫院管理年活動這項工作長期持久深入地開展下去，并結合醫院存在的問題和實際情況，對今后的活動方案進行梳理，抓住薄弱環節、薄弱部位、薄弱科室有針對性的開展工作，搞好整改提高，全面推進醫院的科學管理，推動醫院各項事業的持續健康發展，為解決人民群眾“看病難，看病貴”，讓人民群眾得到實實在在的好處作出應有的貢獻。