年12月20日，相聲大師馬季先生被心臟病奪去了生命，同時還有其它的像高秀敏、候躍文等笑星。人們在感嘆心臟病的危險之時，大都沒有想到，心臟病背后可能另有“幫兇”——糖尿病等危險因素。

　　一、糖尿病是一種心血管疾病

　　年.美國心臟病協會提出了“糖尿病是一種心血管疾病”;同年，《新英格蘭醫學雜志》發表芬蘭一項為期7年的研究，提示被確診為糖尿病的患者，預計今后面臨的危險與心肌梗死史者相當;年美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ中，將糖尿病列為冠心病的等危癥調查顯示，糖尿病患者患心血管疾病的危險是無糖尿病病者的2～4倍;無心肌梗死的糖尿病患者，在未來8～10年發生心肌梗死的危險為20%，與已患心肌梗死的患者再發心肌梗死的危險相等;而已患心肌梗死的糖尿病患者，未來再發心肌梗死的危險超過40%。

　　二、多數住院冠心病患者會并高血糖。

　　越來越多的證據表明，高血糖與心血管疾病之間可能具有共同的發病基礎。對25個國家110個醫療中心的例冠心病患者的專題研究表明，高達2/3的冠心病患者會并高血糖(包括糖尿病前期或糖尿病患者);如果單純檢測空膠血糖，會漏診2/3的高血糖人群。

　　以前認為在冠心病急性發作時，有的病人存在應激反應性高血糖。然后，一項對急性心肌梗死患者在出院時，出院3個月和12個月時進行的檢測表明，約2/3患者存在持續性高血糖。這表明，發生急性心肌梗死時，有相當比例的病人是由于持續性高血糖。這說明，發生急性心肌梗死時，有相當比例的病人是由于持續性高血糖，而不是由于應激狀態引起的一過性高血糖。

　　心臟調查研究知道委員會在我國7個城市、52家醫院對住院冠心病患者的糖代謝狀況進行了調查，結果提示，多數冠心病患者會并高血糖，而且很多冠心病患者會并高血糖均被漏診。

　　三、糖尿病會并冠心病的臨床特點及預后。

　　臨床上，糖尿病會并冠心病患者較為特殊的表現是常會并有心臟自主神經功能失常，常表現為無痛性心肌缺血、持續性心動過速、直立性低血壓等;對這些患者行冠肺造形發現，多支病變、彌漫性病變居多，且粥樣斑塊嚴重，常伴有潰瘍、鈣化、冠狀動脈側支循環建立延遲等特點;也有部分患者冠狀動脈造形正常，但提示有微循環病變。

　　有研究顯示，糖尿病患者在發生自主神經病變后，其存活率明顯下降，由原來的85%降至44%。

　　四、糖尿病會并冠心病的臨床防治新思路。

　　糖尿病的基礎治療，應以生活方式的科學化為前提，除嚴格控制血糖外，還要積極底降壓、調脂、抗凝，以**限度地延緩糖尿病患者發生冠心病。

　　1、降血壓：糖尿病患者降血壓優選藥物是ACE1或ARB。目前認為長期應用ARB治療具有抗動脈粥樣硬化的作用，美國糖尿病學會(ADA)在年糖尿病治療防治指南中指南中指出“一切糖尿病會并高血壓的降壓治療中均應包括ACE1或ARB的應用”。關于β受體阻滯劑，糖尿病患者雖不是使用他的禁忌癥，但由于他能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖過程中的低血糖反應，故一般不用，如果**用，則使用高選擇性β，受體阻滯劑(如倍他樂克)，但對糖尿病會并急性冠脈事件的患者，還應積極應用β受體阻滯劑。

　　2、調血脂：糖尿病患者與冠心病患者一樣接受嚴格的調血脂治療，他門類降脂藥物是降低LDL—C的優選藥物。

　　3、降低胰島素抵抗：由于胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素。因此，選擇降低胰島素抵抗的降糖藥物胰島素增效劑及二甲雙胍可起到更好的臨床效果，但是急性及慢性的功能不全者禁用二甲雙胍。

　　4、盡早使用胰島素：有報道稱胰島素本身對改善血管內皮血管系統有很大的作用。

　　5、積極使用**：ADA推薦，對糖尿病會并大血管并發癥者采用**81～325毫克/天，作為冠心病二級預防，對40歲以上伴有心血管高危因素的糖尿病患者也應用**作為一級預防。

　　內分泌科

　　姚紅