甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)主要有炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等，有了甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀很多患者都想了解自己的結(jié)節(jié)是否是惡性的。下面，我們就來(lái)全面解析：區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法

　　一、 病史與體檢

　　1.有甲狀腺家族史和地方性甲狀腺腫地區(qū)居住史者提示可能為良性病變;有髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、高鈣血癥家族史或放射線接觸史者提示可能為惡性。

　　2.近期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)且增長(zhǎng)快， 或在原有甲狀腺結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上迅速增大及伴有聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸道梗阻者均強(qiáng)烈提示可能為惡性。

　　3.患者的年齡、性別對(duì)甲狀腺的判定也有一定幫助，兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)中癌變的比率明顯高于成人， 成年男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較低， 但癌的比率明顯高于女性， 年齡大于60歲以上者未分化癌的比例明顯高。

　　4.甲狀腺癌的體征包括結(jié)節(jié)較硬、表面凹凸不平、與周?chē)M織粘連固定， 局部淋巴結(jié)腫大等， 可有聲帶麻痹等。

　　二、超聲檢查

　　甲狀腺超聲檢查已在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中廣泛使用， 是甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)選檢查方法。若發(fā)現(xiàn)1mm~ 3mm微小結(jié)節(jié)， 呈不規(guī)則或低回聲， 邊緣不整， 無(wú)包膜， 結(jié)節(jié)內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)， 以及頸淋巴結(jié)腫大應(yīng)高度懷疑為甲狀腺癌。如為單純囊性則惡性可能性較低。甲狀腺癌術(shù)后患者定期頸部超聲檢查可以幫助確定有無(wú)局部復(fù)發(fā)。在超聲檢查的引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺穿刺可提高其準(zhǔn)確性及安全性。

　　三、 開(kāi)展穿刺活檢

　　因鑒別甲狀腺良、惡性較困難， 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查( FNAc) 是優(yōu)選方法之一， 不但可術(shù)前定性，且可分型。甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確率為75%~ 95%。目前認(rèn)為甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果可以看作是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)及指導(dǎo)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 是確定甲狀腺結(jié)節(jié)是否手術(shù)治療的關(guān)鍵影響因素。>>>點(diǎn)擊咨詢(xún)專(zhuān)家，在線預(yù)約，免掛號(hào)費(fèi)

　　四、 CT、MRI檢查

　　CT和MRI是甲狀腺癌的常用診斷方法， 其對(duì)胸骨后病變氣官移位、壓迫狹窄等顯示較好。在CT、MRI 圖像可清晰顯示在甲狀腺內(nèi)有邊界較模糊的不均質(zhì)的低密度區(qū)， 有時(shí)還可見(jiàn)到鈣化斑點(diǎn)。CT、MRI 檢查還有利于術(shù)前的手術(shù)設(shè)計(jì)和麻醉選擇。所以， 術(shù)前甲狀腺腫塊懷疑有惡性的可能時(shí)， CT、MRI 檢查是**的。

　　五、 放射性核素檢查

　　主要包括兩方面， 一是同位素掃描， 二是放射免疫學(xué)檢查。它不僅可以檢測(cè)甲狀腺的功能， 還可以反映甲狀腺的形態(tài)， 但在定性和定位方面都含糊。目前同位素掃描檢查主要用來(lái)判斷甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移灶是否有吸碘功能有幫助。放射免疫學(xué)檢查主要用于甲狀腺功能檢測(cè)。根據(jù)放射性核素的攝取情況， 甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為“ 熱、溫”結(jié)節(jié)和“ 冷”結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)熱結(jié)節(jié)均為良性病變，因此掃描為熱結(jié)節(jié)基本不考慮惡性病變。

　　六、 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　測(cè)定血FT3、 FT4、TSH水平可了解甲狀腺功能狀態(tài)， FT3、FT4升高而TSH降低者可考慮為高能性腺瘤或Plummer 病。血中TGA、TMA或A-TPO等自身抗體滴度明顯升高者考慮為橋本病分化型腺癌。功能性自主性濾泡性腺瘤則有sTSH低于正常。甲狀腺髓樣癌病人測(cè)血清鈣素、前列腺素及組織胺酶水平均有明顯升高。此外， 甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后TG持續(xù)性升高提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移， 因而可作為隨訪檢查。

　　專(zhuān)家提醒：目前國(guó)內(nèi)確診甲狀腺結(jié)節(jié)任然是以詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查及B超檢查為主要篩查手段， 如懷疑惡性的病人， 加做CT、MRI 和放射核素檢查， 對(duì)于高度懷疑甲狀腺癌的患者， 可行細(xì)針穿刺活檢。經(jīng)過(guò)以上方法，一般可基本判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。