宮頸糜爛臨床表現(xiàn)

　　宮頸糜爛是慢性子宮炎病變過(guò)程中最常見(jiàn)的局部特征。由于受炎性分泌物浸漬，宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸管的柱狀上皮覆蓋代替，即表現(xiàn)為宮頸糜爛。臨床上按宮頸糜爛面積的大小，將宮頸糜爛分為Ⅰ Ⅱ Ⅲ度。主要癥狀有：

　　白帶增多：白帶增多為本病的主要癥狀，通常白帶呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時(shí)為血性或夾雜血絲。

　　外陰癢痛：外陰陰道由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道瘙癢疼痛。

　　下腹及腰骶部疼痛：炎癥較重時(shí)可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴(kuò)散而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎乃欇矼裧闥乏，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感。

　　尿頻或排尿困難：當(dāng)炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周?chē)?，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難。

　　不孕：粘稠的白帶不利于精子穿透，故嚴(yán)重的宮頸炎可引起不孕。

　　子宮頸糜爛的分型根據(jù)不同的情況分型也不同。一般有以下的分型方法：

　　1、臨床根據(jù)糜爛面的面積大小可以將子宮頸糜爛分為輕(I)、中(II)、重(III)三度。

　　Ⅰ度宮頸糜爛 是指糜爛面積小于整個(gè)子宮頸面積的1/3時(shí)，也稱(chēng)為輕度宮頸糜爛。

　　Ⅱ度宮頸糜爛 是指當(dāng)糜爛面積占子宮頸面積的1/3~2/3之間者，也稱(chēng)為中度宮頸糜爛。

　　Ⅲ度宮頸糜爛 是指子宮頸糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2/3以上者，也稱(chēng)作重度宮頸糜爛。

　　2、根據(jù)宮頸糜爛的表現(xiàn)又可將子宮頸糜爛分為三型：

　　單純性宮頸糜爛：多見(jiàn)于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑;

　　顆粒型宮頸糜爛：炎癥繼續(xù)存在，使子宮頸上皮過(guò)度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀。

　　乳頭狀宮頸糜爛：如果腺上皮及間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀，即為乳頭型糜爛。

　　3、根據(jù)病因又可將子宮頸糜爛分為特異性的和非特異性的兩種。

　　特異性的：指由病菌感染引起的。淋球菌及沙眼衣原體是宮頸感染最常見(jiàn)的病原菌。

　　非特異性的：多數(shù)是由雌激素分泌的不平衡造成的。比如很多未婚未生育的人。

　　4、根據(jù)其病變過(guò)程的不同，將子宮頸糜爛分為以下幾種類(lèi)型。

　　假性糜爛：糜爛的病理學(xué)概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見(jiàn)的宮頸糜爛，多為宮頸外口周?chē)募t色區(qū)域。陰道鏡檢查時(shí)，在紅色區(qū)表面涂以3%醋酸后，可見(jiàn)到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對(duì)該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見(jiàn)到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴(yán)格按照糜爛的病理學(xué)定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱(chēng)為假性糜爛。臨床工作中所見(jiàn)到的子宮頸糜爛，多屬此種。

　　真性糜爛：由于宮頸表面經(jīng)常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長(zhǎng)期刺激、浸漬宮頸外口周?chē)镊[狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤(rùn)，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周?chē)闹鶢钌掀に采w，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區(qū)域，即假性糜爛。我們?nèi)粘９ぷ髦兴l(fā)現(xiàn)的子宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過(guò)程中的一個(gè)短暫階段，其轉(zhuǎn)歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。

　　5、排除機(jī)械損傷，感染等原因，分為先天性糜爛和后天性糜爛。

　　先天性糜爛：在妊娠晚期，柱狀上皮受母體雌激素的影響，宮頸粘膜柱狀上皮增生，開(kāi)始向?qū)m頸口外方生長(zhǎng)，并超越了宮頸外口，因此在新生孩子?jì)爰s有1/3宮頸外觀類(lèi)似成人的宮頸糜爛。由于此時(shí)并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素，故把這種糜爛稱(chēng)為先天性糜爛。出生后來(lái)自母體的雌激素影響逐漸消退，新生孩子?jì)氲倪@種糜爛也自行消退。

　　后天性糜爛：后天性糜爛是和先天性糜爛相對(duì)而言，多發(fā)生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，宮頸管柱狀上皮受卵巢產(chǎn)生的雌激素影響而出現(xiàn)過(guò)度增生，超過(guò)宮頸外口，從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無(wú)異，只是引起糜爛的原因不同而已。

　　診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片;宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。

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